خواب، فشار روانی و خلق

در داوطلبان سالمی که خوابشان یک هفته به پنج ساعت آورده شد حساسیت به انسولین پس نشست. تغذیهٔ آن‌ها هیچ عوض نشده بود. تنها چیزی که عوض شد خواب بود. هیچ‌یک از شرکت‌کنندگان دیابت نداشتند، یعنی این پس نشستن کار سوخت‌وسازی خراب نبود. هر بدنی که به اندازه نخوابد در چند روز به انسولین پاسخی ضعیف‌تر می‌دهد.

خواب کوتاه دو هورمون گردانندهٔ اشتها را در دو شب به سمت وارونه هل می‌دهد: لپتین که پیام سیری را برمی‌دارد پایین می‌آید و گرلین که پیام گرسنگی را برمی‌دارد بالا می‌رود. سمتی که اشتها روز بعد به آن می‌رود هم اتفاقی نیست؛ چیزهای شکری و نشاسته‌ای با کالری فشرده جلو می‌آیند. پر شدن خودبه‌خود فاصلهٔ میان دو وعده با خوردنی در روزی خسته، دیدنی‌ترین نشان همین جابه‌جایی است.

داده‌های دورهٔ دراز به همان سو نگاه می‌کنند. مجموعه‌ای از کارهایی که بیش از صد هزار نفر را دیده‌اند، بسامد دیابت نوع ۲ را در کم‌خواب‌ها بالاتر یافت؛ در کسانی که بسیار دراز می‌خوابیدند هم بسامد بالا می‌رفت. در کسانی که در به خواب رفتن یا در ادامه دادن خواب سختی داشتند تصویر همانند بود. کنار مدت، درستی خواب هم به ترازو می‌آید.

در کسی که دیابت دارد این اثر در اندازه‌گیری روزمره هم بازتاب می‌یابد. اما سمت پیکان یکی نیست. خود شبی که تکه‌تکه گذشته می‌تواند نشان افتی باشد که همان شب رخ داده. بیدار شدن با عرق، کابوس، خسته بیرون آمدن به صبح؛ برای کسی که انسولین یا قرص افزایندهٔ ترشح به کار می‌برد این احتمال معمولی است. نشان‌های جداکننده را نوشتهٔ افت شبانه گرد می‌آورد. رویداد جدایی هم هست که در ساعت‌های نخست صبح هورمون‌ها شکر را بالا هل می‌دهند؛ نوشته‌ای که سرسختی قند صبح را می‌گوید آن را برمی‌دارد.

سلامت خواب امروز یکی از عنوان‌های پایهٔ مراقبت دیابت شمرده می‌شود؛ نظم خواب و اختلال‌های خواب هم به میان چیزهایی که دیده می‌شوند وارد شده‌اند. پرشمارترین این‌ها شکستن نفس در خواب است. چهرهٔ شناخته‌شدهٔ آن روشن است: خروپف صدادار، وقفه‌های نفس که کسی که کنار است می‌بیند، و حالت خوابی که با وجود گذشتن ساعت‌های کافی در بستر تمام روز ادامه دارد. این سه نشان که با هم باشند بدل شمردن ساعت‌های گذشته در بستر کم می‌شود، چون خواب درون همان ساعت‌ها بارها و بارها شکسته می‌شود.

در لحظهٔ فشار چند هورمون که شکر را بالا می‌برند با هم وارد کار می‌شوند. آدرنالین در چند ثانیه کار می‌کند. ذخیرهٔ کبد را باز می‌کند و شکر آماده را به خون می‌دهد. کورتیزول کندتر آغاز می‌شود، درازتر می‌ماند و کار اصلی‌اش چیز دیگری است: کبد را به ساختن شکر تازه هل می‌دهد و دست آدرنالین و گلوکاگون را هم نیرومند می‌کند. هر دو گرفتن شکر را برای ماهیچه و بافت چربی سخت می‌کنند، یعنی شکر بیشتری در خون می‌ماند. کورتیزول در ترشح انسولین هم دخالت می‌کند؛ در مدتی کوتاه زیادش می‌کند و اگر دراز بکشد سرکوبش می‌کند.

این دستگاه خرابی نیست. یک طرح است. در برابر خطر ماهیچه‌ها سوخت تند می‌خواهند و بدن سوخت را از پیش آماده می‌کند. مشکل این است که دستگاه گونهٔ خطر را جدا نمی‌کند. خطری جسمی که باید از آن گریخت و تلخی دیداری که نتیجه‌اش انتظار می‌رود، در بدن یک زنجیرهٔ هورمونی می‌سازند و همان آمادگی سوخت را آغاز می‌کنند. پاسخ نیرومند انسولین این هل دادن را برمی‌دارد و بالا رفتن محدود می‌ماند؛ پاسخ که ناکافی باشد همان هل دادن در اندازه‌گیری برهنه دیده می‌شود. اینکه فشار ناگهانی اندازه‌گیری‌ها را به هم می‌ریزد خوب ثبت شده است. برای فشاری که دراز می‌کشد تصویر مه‌آلودتر است: آنجا اثر بیش از راه مستقیم هورمون، از راه خواب و اشتها و نظم تحرک غیرمستقیم پیش می‌رود.

فشار تنها عاطفی نیست. عفونتی تب‌دار، استخوانی شکسته، جراحی، دردی که نمی‌ایستد، سوختگی‌ای سنگین؛ همه از همان راه هورمونی می‌گذرند. بالا رفتن شکر در بخش مراقبت ویژه حتی در کسانی که دیابت ندارند به همین دلیل تصویری شناخته‌شده است. هرچه بار جسمی بزرگ‌تر باشد بالا رفتن هم آشکارتر می‌شود. در روزهای بیماری آنچه بیش از همه شگفت‌زده می‌کند هم همین است: اشتها بسته شده، بشقاب نیمه مانده و عدد باز بالا می‌رود. چون بیماری، حتی وقتی غذا نرسد، کبد را به کار ادامه می‌دهد.

به همین دلیل حکم دادن با نگاه به یک اندازه‌گیری سخت است، چون عدد جدا از باری که آن روز برداشته خوانده نمی‌شود. عددی که در تلخی‌ای ناگهانی بالا می‌رود با گذشتن سبب خودش پس می‌نشیند و شکری که در بیماری بالا می‌رود هم بیشتر وقت‌ها همراه با بهبود به سیر پیشین بازمی‌گردد. اینکه بالا رفتن نامی دارد، آن را از یک خرابی اتفاقی بیرون می‌آورد.