Que fait un long jeûne dans le diabète ?

Un long jeûne n’est pas le nom d’une seule situation. Le jeûne tenu au nom de la foi, les jeûnes intermittents planifiés et les heures à jeun avant une intervention commencent pour des raisons différentes. Quelle que soit la raison, le corps ouvre ses portes dans le même ordre : d’abord la réserve du foie, puis la production de glucose neuf. Cet ordre, l’article sur les repas sautés le détaille.

La séparation commence ici. Si l’effet de l’insuline suffit, le passage avance de façon ordonnée. S’il reste insuffisant, la dégradation des graisses ne se freine plus et les cétones s’accumulent. Comment elles se forment et quand elles entrent en jeu, l’article sur les cétones le raconte. Si l’accumulation dure, le tableau vu de l’extérieur change aussi : nausées, vomissements, douleur au ventre, respiration plus profonde et rapide, faiblesse marquée. Ce tableau s’appelle l’acidocétose.

Le risque ne se répartit pas également. La baisse de la glycémie s’annonce par des sueurs, des mains qui tremblent, des palpitations, une faim soudaine, une attention dispersée. L’avertissement n’a pas chaque fois la même force. Quand les baisses se répètent, et pendant le sommeil, ces signes faiblissent, et le brouillard mental se remarque en premier. Les groupes où la charge s’alourdit sont connus :

• Ceux qui utilisent de l’insuline ou un médicament qui augmente sa sécrétion ; l’effet du médicament dure, les glucides n’arrivent pas.
• Les personnes qui ont déjà connu une baisse grave, ou qui ne sentent plus l’avertissement.
• Ceux qui utilisent un inhibiteur du SGLT-2 ; dans un long jeûne, les cétones peuvent s’accumuler même si la mesure ne monte pas ; un autre article traite cette forme.
• Ceux qui ont un antécédent d’acidocétose et ceux dont la glycémie reste élevée depuis longtemps.
• Ceux qui ont une maladie rénale avancée, les femmes enceintes et celles qui allaitent.

L’axe du liquide avance séparément. Là où seule la nourriture s’arrête, cet axe n’entre pas en jeu. Là où la boisson s’arrête aussi, la perte s’accumule sans se faire remarquer. Le sang s’épaissit, l’urine diminue, par une journée chaude le tableau se développe bien plus vite. Les dernières heures d’un long jeûne tombent au moment où le liquide et l’énergie sont au plus bas. Les deux axes peinent en même temps.

Le cadre commun tient en une phrase : l’évaluation du risque d’abord, le plan ensuite. Dans un jeûne planifié, l’évaluation se fait des semaines à l’avance, et les médicaments utilisés, les événements passés et les maladies associées sont pesés ensemble. Le résultat n’est pas un seul oui ou non. Certains sont considérés à risque faible, d’autres à risque élevé. Entre les deux se tient encore un palier, où la sécurité reste incertaine. Dans le jeûne d’avant une intervention, la durée est courte. Le plan vient de l’équipe de l’intervention, et le schéma des médicaments est de nouveau revu. Lequel de ces réglages convient à qui, l’équipe soignante qui connaît le dossier de la personne le détermine.