मधुमेह दिल पर असर क्यों करता है?

स्वस्थ धमनी की भीतरी सतह एक ही क़तार की कोशिकाओं से बनी चिकनी परत से ढकी होती है। यह परत घिस जाए तो खून के कोलेस्ट्रॉल के कण दीवार के भीतर रिस जाते हैं और वहीं रह जाते हैं। बचाव की कोशिकाएँ सफ़ाई करने आती हैं, चर्बी लाद लेती हैं और अपनी जगह से उठ नहीं पातीं। जमा हुआ माल समय के साथ पट्टिका में बदल जाता है; उसके ऊपर एक रेशेदार और सख़्त टोपी बन जाती है।

वाहिका तंग होती है, पर असली घटना तंग होना नहीं है। टूटने का बिंदु यह है कि वह टोपी पतली होकर फट जाए, और फटन खुलते ही खून जमने लगता है; वाहिका थोड़े ही समय में बंद हो सकती है। दिल का दौरा कहलाने वाली तस्वीर अकसर धीमे तंग होने का नहीं, अचानक बंद होने का नतीजा है।

मधुमेह इस ज़ंजीर की एक कड़ी को नहीं, कई को एक साथ छूता है। वाहिका की भीतरी परत अपना काम जल्दी खो देती है, खून की प्लेटलेट ज़्यादा आसानी से इकट्ठी होती हैं और बना हुआ थक्का मुश्किल से घुलता है। मेद का बँटवारा भी बदल जाता है; छोटे और घने कण दीवार में ज़्यादा आराम से घुसते हैं। नतीजा यह कि पट्टिका का बोझ उसी उम्र के किसी और के मुक़ाबले पहले और ज़्यादा फैलकर जमा होता है।

असली अहम बात यहीं से शुरू होती है। दिल से आने वाली दर्द की ख़बर, दिल को घेरने वाली स्वायत्त नसें ढोती हैं, और मधुमेह में ये नसें घिस सकती हैं। ख़बर कमज़ोर पड़ती है या बिलकुल नहीं पहुँचती। बाईस अध्ययनों को जोड़ने वाली एक चौड़ी समीक्षा ने पाया कि मधुमेह वाले लोगों का दिल के दौरे के समय बिना सीने के दर्द के आना साफ़ तौर पर ज़्यादा होता है (कुमार और साथी, 2023)। टाइप 2 मधुमेह वाले बड़ों को देखे जाने वाले एक चौड़े अध्ययन में भी, जिनकी हृदय-गति की परिवर्तनशीलता घटी थी उनमें ख़ामोश कहा जाने वाला दिल का दौरा ज़्यादा दिखा।

दर्द फीका पड़े तो तस्वीर दूसरे भेस में आ जाती है, और पहचानने लायक़ निशान ये होते हैं:

• आदत वाली किसी चढ़ाई पर या कुछ सीढ़ियों में ही टूट जाने वाली साँस
• सीने में दर्द से ज़्यादा दबाव, कसाव या भरे होने का एहसास
• जबड़े, गर्दन, कंधे, बाँह या कंधे की हड्डियों के बीच जाती एक अस्पष्ट बेचैनी
• पेट के ऊपर बदहज़मी जैसी ठहरी भारी हलचल, मतली
• बिना वजह ठंडा पसीना, अचानक आने वाली कमज़ोरी, आँखों के आगे अँधेरा

इन निशानों की साझा बात यह है कि वे आसानी से किसी और चीज़ के खाते में डाल दिए जाते हैं; थकान के, उम्र के, या भारी खाने के। मधुमेह में एक और जाल है: ठंडा पसीना, कमज़ोरी और आँखों के आगे अँधेरा कम शुगर की भी भाषा है। शुगर की कमी दूर हो जाने के बावजूद ये चल रहे हों तो व्याख्या कहीं और खोजी जाती है।

फ़र्क़ करने वाली बात नयेपन और समय में है। पहले कभी न भोगी गई कोई चीज़ हिलने-डुलने से उभरे और आराम से पीछे हटे तो दिल भी उस तस्वीर में आ जाता है। जिसकी नसें घिस चुकी हैं उसमें यह एहसास शायद पैदा ही न हो; दिल की फ़िल्म में किसी पुराने दौरे का निशान बाद में मिल जाना इसीलिए विरल नहीं है।

यहाँ दो अलग समय-पैमाने हैं। हिलने से उभरकर आराम से जाने वाली तस्वीर हफ़्तों पर फैली एक चाल है। वही निशान अचानक एक साथ शुरू हों और आराम से न जाएँ तो पैमाना बदल जाता है: वाहिका बंद होने के बाद दिल की माँसपेशी मिनटों और घंटों में नुक़सान उठाती है। दूसरी वाली देखकर इंतज़ार की जाने वाली नहीं, तुरंत आँकी जाने वाली तस्वीर है।

रक्तचाप और मेद का उसी तस्वीर में होना इत्तिफ़ाक़ नहीं। तीनों उसी वाहिका की दीवार पर ज़ोर डालते हैं और उनके असर एक पर एक चढ़ जाते हैं। सिर्फ़ शक्कर देखने वाली निगरानी, तस्वीर का बड़ा हिस्सा देखे बिना बंद हो जाती है। तीनों को साथ देखना क्या बदलता है? इस सवाल का जवाब “शुगर के अलावा और क्या देखा जाता है?” देता है।

ख़ामोशी यहाँ कोई गारंटी नहीं है। उसका मतलब सिर्फ़ इतना है कि ख़बर पहुँची नहीं। दिल की तरफ़ का, शिकायत निकले बिना देखे जाने वाले शीर्षकों में होना भी इसी वजह से है।