मधुमेह गुर्दे के साथ क्या करता है?

हर गुर्दे में खून छानने वाली और ग्लोमेरुलस कहलाने वाली क़रीब दस लाख नन्ही इकाइयाँ हैं। इन इकाइयों का काम एक बारीक फ़र्क़ करना है; वे कचरा और अतिरिक्त पानी निकल जाने देती हैं और काम का प्रोटीन खून में रोक लेती हैं। यह फ़र्क़ करने वाली झिल्ली एक ऐसी छन्नी की तरह काम करती है जो बाल के धागे के बगल में भी बहुत पतली रह जाती है।

शक्कर लंबे समय ऊँची रहे तो यह व्यवस्था बिगड़ने लगती है। शुरुआती दौर में बहुत लोगों की छन्नियाँ अतिरिक्त मेहनत पर उतर आती हैं; उनके भीतर का दबाव बढ़ता है और वे खून को सामान्य से तेज़ छानने लगती हैं। यह तेज़ी बाहर से बेज़रर लगती है पर झिल्ली पर खिंचाव बढ़ा देती है। बरसों में झिल्ली मोटी होती है, छन्नी को घेरने वाली कोशिकाएँ घिसती हैं और छन्नी पहले जितनी चुनिंदा नहीं रह जाती।

झिल्ली रिसाने लगे तो पेशाब में जाने वाला पहला प्रोटीन एल्ब्यूमिन होता है। मात्रा शुरू में इतनी कम होती है कि साधारण पेशाब की जाँच उसे पकड़ नहीं पाती। इस तस्वीर को सूक्ष्म एल्ब्यूमिन-मूत्रता कहते हैं; गुर्दे के आज के दिशानिर्देश इसी चीज़ के लिए मध्यम रूप से बढ़ी एल्ब्यूमिन-मूत्रता नाम इस्तेमाल करते हैं। माप के लिए सुबह के पहले पेशाब का एक छोटा नमूना काफ़ी है।

दूसरा पैमाना छानने की रफ़्तार ख़ुद है। प्रयोगशाला बाँह से लिए गए एक नली भर खून के क्रिएटिनिन स्तर को उम्र और लिंग की जानकारी से जोड़कर eGFR का मान निकालती है। शुरू का e अक्षर अनुमानित का मतलब रखता है, क्योंकि कोई यंत्र छानने की रफ़्तार सीधे नहीं नापता।

छानने की ताक़त घटने का रोज़मर्रा को छूने वाला एक और नतीजा है। खून की इंसुलिन और गुर्दे से निकलने वाली कुछ शुगर की दवाएँ पहले जितनी तेज़ी से साफ़ नहीं होतीं, और उनका असर उम्मीद से लंबा चलता है। गुर्दे की तरफ़ का बदलाव इसीलिए शुगर गिरने का जोखिम भी ऊपर खींच देता है। गिरावट की वजहें “ब्लड शुगर क्यों गिर जाता है?” जमा करता है।

ये दो माप साथ मिलकर क्यों मानी रखते हैं? क्योंकि नुक़सान हर किसी में एक ही क्रम से नहीं चलता, और कुछ लोगों में पेशाब का एल्ब्यूमिन बिना बढ़े ही छानने की ताक़त घट जाती है। सिर्फ़ एक को देखना उस व्यक्ति के बदलाव को पूरी तरह छोड़ देता है। अकेला एक ऊँचा नतीजा भी काफ़ी नहीं; बुख़ार, पेशाब की नली का संक्रमण या अभी-अभी किया गया भारी व्यायाम एल्ब्यूमिन को कुछ समय के लिए चढ़ा देता है। एक नतीजा नहीं, कई नतीजे मिलकर मानी रखते हैं।

रक्तचाप का यहाँ भार एक अलग शीर्षक है। छन्नी की इकाइयाँ दबाव के प्रति संवेदनशील बनावटें हैं, इसलिए ऊँचा रक्तचाप पहले से बढ़े हुए भीतरी दबाव को और ऊपर खींच देता है। शक्कर और रक्तचाप उसी रक्तवाहिका की क्यारी पर दो अलग बोझ चढ़ा देते हैं। गुर्दे की निगरानी में बाँह की पट्टी इतनी बार आने की वजह भी यही है।

मधुमेह की नेफ़्रोपैथी लंबे समय कोई शिकायत नहीं देती; न दर्द है, न पेशाब की शक्ल बदलती है, न कोई अपनी तरह की थकान निकलती है। इसीलिए निगरानी शिकायत का इंतज़ार किए बिना पेशाब और खून को नियमित अंतराल पर टटोलती है।

आगे बढ़े चरण के अपने निशान हैं। टख़नों और पलकों पर सूजन, पेशाब का बहुत झाग के साथ आना, भूख का घटना और बिना वजह की बेदमी इस समूह में आते हैं। ये शुरुआती दौर के नहीं, काफ़ी रास्ता तय कर चुकी तस्वीर के निशान हैं। ख़ामोशी का मतलब ठीक यहीं है।

चाल एक तरफ़ा नहीं है, पर दोनों दिशाएँ बराबर भार की भी नहीं। टाइप 2 मधुमेह वालों को बरसों देखे जाने वाले एक अध्ययन में, शुरुआती दौर में बढ़ा एल्ब्यूमिन एक समूह में सामान्य पर लौट आया। फिर भी पूरी टोली में आगे बढ़ना वापसी पर भारी पड़ा। जल्दी भाँपे गए बदलाव की एक चाल होती है जिसे देखा जा सकता है; माप का मोल भी यहीं ठहरता है।