लंबे समय में क्या होता है
शुगर किन अंगों तक पहुँचती है
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मधुमेह गुर्दे के साथ क्या करता है?गुर्दे दस लाख से ज़्यादा नन्ही छन्नियों की एक व्यवस्था हैं जो रात-दिन खून छानती रहती हैं। मधुमेह में ऊँची चलने वाली शक्कर इन छन्नियों की झिल्ली को बरसों में घिस देती है और जो प्रोटीन खून में रुकना चाहिए वह पेशाब में रिसने लगता है। बदलाव लंबे समय चुपचाप बढ़ता है। · 3 मिनटआगे पढ़ें
हर गुर्दे में खून छानने वाली और ग्लोमेरुलस कहलाने वाली क़रीब दस लाख नन्ही इकाइयाँ हैं। इन इकाइयों का काम एक बारीक फ़र्क़ करना है; वे कचरा और अतिरिक्त पानी निकल जाने देती हैं और काम का प्रोटीन खून में रोक लेती हैं। यह फ़र्क़ करने वाली झिल्ली एक ऐसी छन्नी की तरह काम करती है जो बाल के धागे के बगल में भी बहुत पतली रह जाती है।
शक्कर लंबे समय ऊँची रहे तो यह व्यवस्था बिगड़ने लगती है। शुरुआती दौर में बहुत लोगों की छन्नियाँ अतिरिक्त मेहनत पर उतर आती हैं; उनके भीतर का दबाव बढ़ता है और वे खून को सामान्य से तेज़ छानने लगती हैं। यह तेज़ी बाहर से बेज़रर लगती है पर झिल्ली पर खिंचाव बढ़ा देती है। बरसों में झिल्ली मोटी होती है, छन्नी को घेरने वाली कोशिकाएँ घिसती हैं और छन्नी पहले जितनी चुनिंदा नहीं रह जाती।
झिल्ली रिसाने लगे तो पेशाब में जाने वाला पहला प्रोटीन एल्ब्यूमिन होता है। मात्रा शुरू में इतनी कम होती है कि साधारण पेशाब की जाँच उसे पकड़ नहीं पाती। इस तस्वीर को सूक्ष्म एल्ब्यूमिन-मूत्रता कहते हैं; गुर्दे के आज के दिशानिर्देश इसी चीज़ के लिए मध्यम रूप से बढ़ी एल्ब्यूमिन-मूत्रता नाम इस्तेमाल करते हैं। माप के लिए सुबह के पहले पेशाब का एक छोटा नमूना काफ़ी है।
दूसरा पैमाना छानने की रफ़्तार ख़ुद है। प्रयोगशाला बाँह से लिए गए एक नली भर खून के क्रिएटिनिन स्तर को उम्र और लिंग की जानकारी से जोड़कर eGFR का मान निकालती है। शुरू का e अक्षर अनुमानित का मतलब रखता है, क्योंकि कोई यंत्र छानने की रफ़्तार सीधे नहीं नापता।
छानने की ताक़त घटने का रोज़मर्रा को छूने वाला एक और नतीजा है। खून की इंसुलिन और गुर्दे से निकलने वाली कुछ शुगर की दवाएँ पहले जितनी तेज़ी से साफ़ नहीं होतीं, और उनका असर उम्मीद से लंबा चलता है। गुर्दे की तरफ़ का बदलाव इसीलिए शुगर गिरने का जोखिम भी ऊपर खींच देता है। गिरावट की वजहें “ब्लड शुगर क्यों गिर जाता है?” जमा करता है।
| माप | वह क्या दिखाता है | कहाँ से देखा जाता है |
|---|---|---|
| सूक्ष्म एल्ब्यूमिन-मूत्रता | छन्नी की झिल्ली का रिसाना शुरू होना | पेशाब का नमूना |
| eGFR | गुर्दे की छानने की ताक़त का अनुमान | बाँह से लिया गया खून |
| रक्तचाप | छन्नियों पर पड़ता दबाव का बोझ | बाँह की पट्टी |
ये दो माप साथ मिलकर क्यों मानी रखते हैं? क्योंकि नुक़सान हर किसी में एक ही क्रम से नहीं चलता, और कुछ लोगों में पेशाब का एल्ब्यूमिन बिना बढ़े ही छानने की ताक़त घट जाती है। सिर्फ़ एक को देखना उस व्यक्ति के बदलाव को पूरी तरह छोड़ देता है। अकेला एक ऊँचा नतीजा भी काफ़ी नहीं; बुख़ार, पेशाब की नली का संक्रमण या अभी-अभी किया गया भारी व्यायाम एल्ब्यूमिन को कुछ समय के लिए चढ़ा देता है। एक नतीजा नहीं, कई नतीजे मिलकर मानी रखते हैं।
रक्तचाप का यहाँ भार एक अलग शीर्षक है। छन्नी की इकाइयाँ दबाव के प्रति संवेदनशील बनावटें हैं, इसलिए ऊँचा रक्तचाप पहले से बढ़े हुए भीतरी दबाव को और ऊपर खींच देता है। शक्कर और रक्तचाप उसी रक्तवाहिका की क्यारी पर दो अलग बोझ चढ़ा देते हैं। गुर्दे की निगरानी में बाँह की पट्टी इतनी बार आने की वजह भी यही है।
मधुमेह की नेफ़्रोपैथी लंबे समय कोई शिकायत नहीं देती; न दर्द है, न पेशाब की शक्ल बदलती है, न कोई अपनी तरह की थकान निकलती है। इसीलिए निगरानी शिकायत का इंतज़ार किए बिना पेशाब और खून को नियमित अंतराल पर टटोलती है।
आगे बढ़े चरण के अपने निशान हैं। टख़नों और पलकों पर सूजन, पेशाब का बहुत झाग के साथ आना, भूख का घटना और बिना वजह की बेदमी इस समूह में आते हैं। ये शुरुआती दौर के नहीं, काफ़ी रास्ता तय कर चुकी तस्वीर के निशान हैं। ख़ामोशी का मतलब ठीक यहीं है।
चाल एक तरफ़ा नहीं है, पर दोनों दिशाएँ बराबर भार की भी नहीं। टाइप 2 मधुमेह वालों को बरसों देखे जाने वाले एक अध्ययन में, शुरुआती दौर में बढ़ा एल्ब्यूमिन एक समूह में सामान्य पर लौट आया। फिर भी पूरी टोली में आगे बढ़ना वापसी पर भारी पड़ा। जल्दी भाँपे गए बदलाव की एक चाल होती है जिसे देखा जा सकता है; माप का मोल भी यहीं ठहरता है।
मधुमेह दिल पर असर क्यों करता है?मधुमेह में पहले पतली वाहिकाएँ याद आती हैं; जबकि दिल को पोसने वाली बड़ी वाहिकाओं का बदलाव बरसों चुपचाप बढ़ता है। शक्कर धमनी की दीवार में पट्टिका जमना तेज़ करती है और खून के थक्का बनने के झुकाव को बढ़ाती है। दिल को अलग शीर्षक गिने जाने की एक और वजह है: ख़बर देने का ढंग बदल जाता है। · 3 मिनटआगे पढ़ें
स्वस्थ धमनी की भीतरी सतह एक ही क़तार की कोशिकाओं से बनी चिकनी परत से ढकी होती है। यह परत घिस जाए तो खून के कोलेस्ट्रॉल के कण दीवार के भीतर रिस जाते हैं और वहीं रह जाते हैं। बचाव की कोशिकाएँ सफ़ाई करने आती हैं, चर्बी लाद लेती हैं और अपनी जगह से उठ नहीं पातीं। जमा हुआ माल समय के साथ पट्टिका में बदल जाता है; उसके ऊपर एक रेशेदार और सख़्त टोपी बन जाती है।
वाहिका तंग होती है, पर असली घटना तंग होना नहीं है। टूटने का बिंदु यह है कि वह टोपी पतली होकर फट जाए, और फटन खुलते ही खून जमने लगता है; वाहिका थोड़े ही समय में बंद हो सकती है। दिल का दौरा कहलाने वाली तस्वीर अकसर धीमे तंग होने का नहीं, अचानक बंद होने का नतीजा है।
मधुमेह इस ज़ंजीर की एक कड़ी को नहीं, कई को एक साथ छूता है। वाहिका की भीतरी परत अपना काम जल्दी खो देती है, खून की प्लेटलेट ज़्यादा आसानी से इकट्ठी होती हैं और बना हुआ थक्का मुश्किल से घुलता है। मेद का बँटवारा भी बदल जाता है; छोटे और घने कण दीवार में ज़्यादा आराम से घुसते हैं। नतीजा यह कि पट्टिका का बोझ उसी उम्र के किसी और के मुक़ाबले पहले और ज़्यादा फैलकर जमा होता है।
असली अहम बात यहीं से शुरू होती है। दिल से आने वाली दर्द की ख़बर, दिल को घेरने वाली स्वायत्त नसें ढोती हैं, और मधुमेह में ये नसें घिस सकती हैं। ख़बर कमज़ोर पड़ती है या बिलकुल नहीं पहुँचती। बाईस अध्ययनों को जोड़ने वाली एक चौड़ी समीक्षा ने पाया कि मधुमेह वाले लोगों का दिल के दौरे के समय बिना सीने के दर्द के आना साफ़ तौर पर ज़्यादा होता है (कुमार और साथी, 2023)। टाइप 2 मधुमेह वाले बड़ों को देखे जाने वाले एक चौड़े अध्ययन में भी, जिनकी हृदय-गति की परिवर्तनशीलता घटी थी उनमें ख़ामोश कहा जाने वाला दिल का दौरा ज़्यादा दिखा।
दर्द फीका पड़े तो तस्वीर दूसरे भेस में आ जाती है, और पहचानने लायक़ निशान ये होते हैं:
- आदत वाली किसी चढ़ाई पर या कुछ सीढ़ियों में ही टूट जाने वाली साँस
- सीने में दर्द से ज़्यादा दबाव, कसाव या भरे होने का एहसास
- जबड़े, गर्दन, कंधे, बाँह या कंधे की हड्डियों के बीच जाती एक अस्पष्ट बेचैनी
- पेट के ऊपर बदहज़मी जैसी ठहरी भारी हलचल, मतली
- बिना वजह ठंडा पसीना, अचानक आने वाली कमज़ोरी, आँखों के आगे अँधेरा
इन निशानों की साझा बात यह है कि वे आसानी से किसी और चीज़ के खाते में डाल दिए जाते हैं; थकान के, उम्र के, या भारी खाने के। मधुमेह में एक और जाल है: ठंडा पसीना, कमज़ोरी और आँखों के आगे अँधेरा कम शुगर की भी भाषा है। शुगर की कमी दूर हो जाने के बावजूद ये चल रहे हों तो व्याख्या कहीं और खोजी जाती है।
फ़र्क़ करने वाली बात नयेपन और समय में है। पहले कभी न भोगी गई कोई चीज़ हिलने-डुलने से उभरे और आराम से पीछे हटे तो दिल भी उस तस्वीर में आ जाता है। जिसकी नसें घिस चुकी हैं उसमें यह एहसास शायद पैदा ही न हो; दिल की फ़िल्म में किसी पुराने दौरे का निशान बाद में मिल जाना इसीलिए विरल नहीं है।
यहाँ दो अलग समय-पैमाने हैं। हिलने से उभरकर आराम से जाने वाली तस्वीर हफ़्तों पर फैली एक चाल है। वही निशान अचानक एक साथ शुरू हों और आराम से न जाएँ तो पैमाना बदल जाता है: वाहिका बंद होने के बाद दिल की माँसपेशी मिनटों और घंटों में नुक़सान उठाती है। दूसरी वाली देखकर इंतज़ार की जाने वाली नहीं, तुरंत आँकी जाने वाली तस्वीर है।
रक्तचाप और मेद का उसी तस्वीर में होना इत्तिफ़ाक़ नहीं। तीनों उसी वाहिका की दीवार पर ज़ोर डालते हैं और उनके असर एक पर एक चढ़ जाते हैं। सिर्फ़ शक्कर देखने वाली निगरानी, तस्वीर का बड़ा हिस्सा देखे बिना बंद हो जाती है। तीनों को साथ देखना क्या बदलता है? इस सवाल का जवाब “शुगर के अलावा और क्या देखा जाता है?” देता है।
ख़ामोशी यहाँ कोई गारंटी नहीं है। उसका मतलब सिर्फ़ इतना है कि ख़बर पहुँची नहीं। दिल की तरफ़ का, शिकायत निकले बिना देखे जाने वाले शीर्षकों में होना भी इसी वजह से है।
शुगर किन अंगों तक पहुँचती है?ऊँचा ग्लूकोज़ अंगों को सीधे नहीं छूता; वह पहले उन्हें पोसने वाली रक्तवाहिकाओं की भीतरी सतह को घिसता है। नुक़सान दो पैमानों पर जमा होता है: पतली केशिकाओं में आँख, गुर्दा और नसें; बड़ी धमनियों में दिल, दिमाग़ और टाँगें। दोनों पैमानों का तंत्र भी अलग है और रफ़्तार भी। · 3 मिनटआगे पढ़ें
खून हर अंग तक रक्तवाहिका के रास्ते जाता है, और वाहिका की भीतरी सतह को एंडोथीलियम नाम की एक पतली कोशिका परत ढकती है। लंबे समय ऊँचा चलने वाला ग्लूकोज़ पहले इसी परत को घिसता है: सूजन के सिलसिले तेज़ होते हैं, ऑक्सीकरण का बोझ बढ़ता है, और वाहिका के ढीले पड़ने की क्षमता घटती है। ज़्यादातर अंगों में नुक़सान यहीं से शुरू होता है। नसें अलग खड़ी हैं; वे पोसने वाली केशिका से भी प्रभावित होती हैं और सीधे चयापचय के बोझ से भी। कौन-सा अंग क़तार में आएगा, यह वह वाहिका तय करती है कि वह शरीर में किसे पोसती है।
वाहिकाओं की जाली एक ही नाप की नहीं है, और घिसाव दो अलग पैमानों पर, दो अलग तंत्रों से जमा होता है। केशिकाओं में तल-झिल्ली मोटी होती है, केशिकाएँ बंद होती हैं और एक-एक करके ग़ायब होती हैं; जिस ऊतक को वे पोसती हैं, उस तक जाने वाला खून घट जाता है। यह पैमाना आँख के परदे, गुर्दे की छानने वाली इकाइयों और नसों को पोसने वाली वाहिकाओं से जुड़ा है। बड़ी धमनियों में तस्वीर दूसरी है: दीवार में चर्बीदार पट्टिका जमती है, वाहिका तंग होती है, और थक्के का झुकाव बढ़ता है। दिल, दिमाग़ और टाँगों की धमनियाँ इसी तरफ़ हैं।
| पैमाना | किसे छूता है | वाहिका में क्या होता है |
|---|---|---|
| पतली केशिकाएँ | आँख, गुर्दा, नसें | तल-झिल्ली मोटी होती है, केशिकाएँ बंद होती हैं, ऊतक खून से वंचित रहता है |
| बड़ी धमनियाँ | दिल, दिमाग़, टाँगें | दीवार में पट्टिका जमती है, वाहिका तंग होती है, थक्के का झुकाव बढ़ता है |
समय भी अलग है। केशिका वाली तरफ़ ग्लूकोज़ से सबसे कसकर बँधी है; औसत शक्कर और यहाँ के जोखिम के बीच का नाता नापे गए नातों में सबसे मज़बूत है। बड़ी वाहिका की तरफ़ ग्लूकोज़ अकेला तय करने वाला नहीं, रक्तचाप और मेद कम से कम उतना ही भार ढोते हैं। टाइप 2 मधुमेह में बड़ी वाहिका का घिसाव अकसर नाम रखे जाने से पहले ही शुरू हो चुका होता है; शक्कर सीमा पर चलते समय भी हृदय-रक्तवाहिका का जोखिम पहले से चढ़ चुका होता है। एक चुपचाप जमा होता है, दूसरा अपने आप को एक ही घटना से सुना देता है।
ख़ामोशी इस नक़्शे का सबसे कठिन पहलू है। केशिका का नुक़सान शुरू होते समय न दर्द देता है न देखना बिगाड़ता है; व्यक्ति अपने को ठीक महसूस करता है और उसी समय वाहिकाएँ बदलने लगती हैं। शुरुआती दौर इसीलिए एहसास से नहीं, नज़र से पकड़ा जाता है: आँख के पीछे देखा जाता है, पेशाब में एल्ब्यूमिन खोजा जाता है, पैर में संवेदना जाँची जाती है। बड़ी वाहिका की तरफ़ पहला निशान अकसर किसी ज़ोर लगाने के पल निकलता है।
- क्या सारे अंग एक साथ प्रभावित होते हैं?
- नहीं, दोनों पैमाने अलग घड़ियों से चलते हैं। किसी व्यक्ति में आँख का लगाव साफ़ हो और गुर्दे की छानने की ताक़त जस की तस बनी रहे, यह हो जाता है। उसी व्यक्ति में बड़ी वाहिका की तरफ़ बिना आवाज़ किए आगे बढ़ती रहती है।
- नुक़सान जमा होने में कितना समय लगता है?
- कोई एक कैलेंडर नहीं है। अवधि जितना ही भार रक्तचाप, मेद और धूम्रपान भी ढोते हैं। टाइप 2 मधुमेह लंबे समय चुप रहता है, इसलिए पहचान होने पर आँख या गुर्दे का लगाव एक हिस्से में पहले ही शुरू हो चुका होता है।
- क्या दिमाग़ भी इस नक़्शे में है?
- हाँ, बड़ी वाहिका की तरफ़। दिमाग़ को पोसने वाली धमनियों में भी वही पट्टिका का सिलसिला चलता है; लकवे का बढ़ा जोखिम यहीं से आता है। लकवा अपने को धीरे-धीरे नहीं, अचानक सुनाता है: चेहरे के एक तरफ़ का ढलक जाना, एक बाँह में उभरी कमज़ोरी, बोलने का बिगड़ना, एक आँख की दृष्टि का चला जाना। यह तस्वीर मिनटों से नापी जाती है और तुरंत चिकित्सा आकलन माँगती है।
नक़्शा यहाँ ख़त्म होता है, रास्ता ख़त्म नहीं होता। हर अंग के अपने निशान, अपने देखने के तरीक़े और अपने समय के पैमाने हैं; इन्हें अलग-अलग लेख एक-एक करके खोलते हैं। साझा बात यह है: आँख, गुर्दा, नस, दिल और टाँग एक-दूसरे से दूर अंग लगते हैं, पर वे एक ही रक्तवाहिका कहानी के अलग पते हैं।
मधुमेह आँख के साथ क्या करता है?मधुमेह आँख को रेटिना के रास्ते छूता है: परदे को पोसने वाली केशिकाएँ पहले रिसती हैं, फिर बंद होती हैं। आगे के चरण में नाज़ुक नई वाहिकाएँ उग आती हैं। सबसे अहम ब्योरा यह है: शुरुआती चरण में दृष्टि बिलकुल नहीं बिगड़ती। छानबीन भी इसीलिए शिकायत का इंतज़ार नहीं करती। · 3 मिनटआगे पढ़ें
रेटिना आँख की पिछली दीवार का पतला परदा है। रोशनी को संकेत में बदलने वाली कोशिकाएँ वहीं रहती हैं। इस परत को सबसे पतली केशिकाएँ पोसती हैं। लंबे समय ऊँचा चलने वाला ग्लूकोज़ उन केशिकाओं की दीवार कमज़ोर कर देता है: सहारा देने वाली कोशिकाएँ खो जाती हैं, तल-झिल्ली मोटी हो जाती है। दीवार पारगम्य हो जाए तो द्रव और प्रोटीन रेटिना में रिसते हैं; वही सिलसिला केशिकाओं के एक हिस्से को पूरी तरह बंद भी कर देता है।
बंद हुआ इलाक़ा ऑक्सीजन से वंचित रह जाता है। रेटिना मदद पुकारती है, और छूटे हुए वृद्धि-संकेत नई वाहिकाएँ बनवा देते हैं। दिक़्क़त यह है कि ये नई वाहिकाएँ नाज़ुक हैं और उनसे ख़ून बहता है; मधुमेह की रेटिनोपैथी का आगे वाला चरण यही है। रक्तस्राव आँख के भीतर फैल जाए तो दृश्य अचानक धुँधला हो जाता है या तैरते काले धब्बे उभर आते हैं।
मैक्युला की सूजन अलग शीर्षक है। मैक्युला रेटिना के ठीक बीच का तेज़ दृष्टि वाला इलाक़ा है; फ़ोन का परदा, चेहरे और लिखावट आप उसी से पढ़ते हैं। रिसा हुआ द्रव यहाँ जमा हो जाए तो रेटिना मोटी हो जाती है और बीच की दृष्टि मंद पड़ जाती है। मधुमेह में दृष्टि घटने की मुख्य वजह यही है, और यह रेटिनोपैथी के आगे वाले चरण का इंतज़ार किए बिना सामने आ जाती है।
शुरुआती चरण का सबसे धोखेबाज़ पहलू ख़ामोशी है। केशिकाएँ बदलना शुरू कर चुकी हों तब भी दृष्टि की तीक्ष्णता पूरी रहती है; पढ़ना भी नहीं बिगड़ता और गाड़ी चलाना भी। रेटिनोपैथी इसीलिए शिकायत से नहीं, नज़र से पकड़ी जाती है। आँख के तल की जाँच में बूँद डालकर पुतली बड़ी की जाती है, फिर चिकित्सक रेटिना को एक ख़ास रोशनी से या रेटिना कैमरे से देखता है। वह जो खोजता है वह वाहिकाएँ ख़ुद हैं: केशिकाओं में नन्हे गुब्बारे, बिंदु जैसे रक्तस्राव, रिसाव के छोड़े पीले धब्बे।
आँख जब अपने को सुनाना शुरू करती है तो जो चीज़ें भाँपी जाती हैं वे ये हैं:
- दृष्टि के ठीक बीच में मंदापन; सीधी लकीरों का लहरदार या टूटा दिखना
- अचानक उभरते तैरते धब्बे, बाल जैसी छायाएँ, लालिमा लिए धुँधलापन
- दृष्टि के किसी कोने पर उतरता परदा या ठहरी हुई छाया
- रात में गाड़ी की बत्तियों के चारों ओर बढ़ती चमक, अँधेरे से तालमेल बिठाने में कठिनाई
- एक आँख बंद करने पर दूसरी में भाँपा जाने वाला वह धुँधलापन जो पहली में नहीं है
इन निशानों का बड़ा हिस्सा दिनों में जम जाता है। पर अचानक आने वाला परदा, एकाएक बढ़ते धब्बे या एक आँख में तेज़ी से गिरती दृष्टि अलग खड़े हैं। आँख के भीतर का रक्तस्राव और रेटिना का अलग होना घंटों के पैमाने पर बढ़ते हैं और तुरंत आँख का आकलन माँगते हैं। तात्कालिकता को तीव्रता नहीं तय करती। उसे अचानक आना तय करता है।
- दृष्टि ठीक हो तब भी क्या आँख की छानबीन ज़रूरी है?
- हाँ, और वजह ठीक यही है: शुरुआती रेटिनोपैथी दृष्टि पर असर नहीं डालती। केशिकाओं के बदलाव सिर्फ़ रेटिना को देखने पर सामने आते हैं; व्यक्ति उस समय कुछ भी महसूस नहीं करता।
- क्या धुँधली दृष्टि हमेशा रेटिनोपैथी होती है?
- नहीं, एक अस्थायी क़िस्म भी है। ग्लूकोज़ तेज़ी से बदले तो आँख के लेंस का जल-संतुलन बिगड़ता है, उसकी अपवर्तन शक्ति खिसकती है और दृश्य साफ़ नहीं आता। ग्लूकोज़ बैठ जाने के बाद लेंस अपनी हालत पर लौटता है; यह लौटना हफ़्तों लेता है, इसलिए इस दौर में नापा गया चश्मे का नंबर बैठा हुआ नहीं गिना जाता।
- शक्कर सुधरे तो क्या रेटिनोपैथी पीछे लौटती है?
- शुरुआती चरण के बदलावों का एक हिस्सा ठहर जाता है, और कुछ पीछे भी हटता है। आगे के चरण में बनी नई वाहिकाएँ और मैक्युला का नुक़सान अपने आप पीछे नहीं जाते; वहाँ इलाज दृष्टि बचाने की ओर मुड़ जाता है।
रेटिनोपैथी का समय-पैमाना बरसों से गिना जाता है और शुरुआती चरण कोई निशान नहीं छोड़ता। इसीलिए आँख से जुड़ी सबसे क़ीमती जानकारी यह नहीं है कि आँख कैसे देखती है, बल्कि यह है कि उसका पिछला हिस्सा कैसा दिखता है।
यह लेख सिर्फ़ जानकारी के लिए है; यह न रोग की पहचान है, न इलाज या मात्रा का निर्देश। आपके इलाज का फ़ैसला हमेशा वह होता है जो आप अपने डॉक्टर के साथ मिलकर लेते हैं।