O que é diabetes gestacional, passa após o parto?

Na gravidez a placenta libera uma série de hormônios, e eles enfraquecem o sinal da insulina às células. O corpo responde produzindo mais insulina. Enquanto o pâncreas dá conta dessa carga extra, a glicemia mantém seu curso habitual. No ponto em que não dá, ela sobe. Nas diretrizes, o nome desse quadro é diabetes gestacional. A origem é a resistência à insulina que a própria gravidez produz. Por quais etapas essa resistência se instala na célula é assunto de outro texto.

O sintoma sozinho não indica o caminho. Muita sede, cansaço e urina frequente aparecem também na própria gravidez, por isso não distinguem o quadro. O diagnóstico, então, não vem de uma queixa, e sim do teste de sobrecarga de glicose (OGTT). Nas diretrizes, o rastreamento fica nas semanas 24–28. No esquema de uma etapa, a sobrecarga é feita com um teste. No de duas, primeiro o rastreamento, depois a confirmação. Recomenda-se o rastreamento a todas as gestantes, e estes pontos aumentam marcadamente a chance:

• Carregar peso a mais antes da gravidez
• Uma rotina diária com pouco movimento
• Histórico de diabetes na família
• O mesmo quadro em uma gravidez anterior
• Um bebê nascido grande antes
• Condições que andam com resistência à insulina, como síndrome dos ovários policísticos

A glicose em excesso no sangue atravessa a placenta e aumenta a produção de insulina do próprio bebê. Por isso o bebê nasce grande com mais frequência. O primeiro degrau do acompanhamento é o padrão alimentar e o movimento diário. A porção no prato, o pão do café da manhã, a caminhada da noite: tudo dentro desse degrau. A maior parte das mulheres termina a gravidez nesse degrau. Em algumas, a insulina também entra no plano.

Com o parto a placenta também sai, a carga hormonal que ela produzia desaparece e a necessidade de insulina cede logo. Mas nem toda glicemia alta vista pela primeira vez na gravidez é a mesma coisa. A Organização Mundial da Saúde separa esse quadro em dois grupos: o ligado à gravidez e o que já existia antes dela, notado pela primeira vez naquele exame. No segundo, a glicemia segue alta depois do parto, porque a origem não era a gravidez.

Na medição após o parto, a vez é do teste de sobrecarga. Na gravidez o ciclo dos glóbulos vermelhos acelera, e a perda de sangue no parto se soma. Os dois juntos puxam o resultado da HbA1c para baixo. Por isso as diretrizes colocam o teste de sobrecarga à frente da HbA1c nos primeiros meses. Nas mulheres que tiveram diabetes gestacional, a frequência do diabetes tipo 2 nos anos seguintes é muitas vezes maior que nas que não tiveram. As mesmas diretrizes escrevem que, nesse grupo, a mudança na rotina diária e, quando preciso, o apoio de medicamento atrasam a passagem para o diabetes tipo 2.