Что такое диабет 2 типа и как он развивается?

Сахарный диабет 2 типа — тот вид, который встречается у подавляющего большинства людей с диабетом. Выработка инсулина не прекращается полностью, а оказывается недостаточной; и проблема здесь в двух местах. С одной стороны — инсулинорезистентность, с другой — то, что поджелудочная железа не может долго поддерживать эту повышенную выработку. Как резистентность формируется на уровне клетки, объясняет статья «Что такое инсулинорезистентность и значит ли это диабет?». Чтобы сахар крови поднялся, нужны обе стороны сразу; сама по себе резистентность такой картины не даёт.

Такая картина не складывается за один день; ступени идут так:

1. Резистентность закрепляется, и на ту же работу нужно больше инсулина.
2. Поджелудочная железа выделяет больше; нехватка закрыта, поэтому анализ выглядит чистым.
3. Способность бета-клеток выдерживать эту сверхурочную работу понемногу снижается.
4. Выработка не покрывает потребность; сахар поднимается сначала после еды, а потом и до завтрака.
5. Когда значения превышают порог диагноза, название картины — сахарный диабет 2 типа.

Первые ступени проходят тихо. Способность бета-клеток выделять инсулин начинает снижаться ещё за годы до диагноза; а на кухне, на работе и во сне при этом ничего не меняется. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что при диабете 2 типа симптомы остаются лёгкими, а диагноз могут поставить спустя годы после начала. Одного высокого результата для диагноза мало; по критериям Американской диабетической ассоциации картину подтверждают вторым тестом или анализом, сданным в другой день.

Долгое время эту картину считали проблемой людей после среднего возраста. Сегодня она встречается и у молодых людей, и у детей школьного возраста; набор веса, малоподвижный распорядок дня и высококалорийное питание — в числе факторов, которые стоят за этой переменой. То же руководство поднимает вопрос о скрининге и у взрослых без симптомов; если есть лишний вес и рядом с ним ещё один фактор риска, очередь подходит раньше. Факторы, которые определяют предрасположенность, работают, накладываясь друг на друга. Какова в этом наложении доля семейной истории? Разбор с цифрами — на странице «Диабет передаётся по наследству? Растёт ли риск в семье?».

А подробности последней строки таблицы — в статье про диабет беременных. Сахарный диабет 2 типа — не та картина, где выработка инсулина закончилась, а та, где выработка не поспевает за растущей потребностью. Это различие формирует и порядок лечения: поджелудочная железа всё ещё выделяет инсулин, поэтому в первое время на первый план выходят пероральные сахароснижающие препараты и распорядок дня. По мере того как с годами способность выделять инсулин слабеет, схема меняется. Поэтому и разница в скорости между людьми большая.