Что такое диабет беременных и проходит ли после родов?

Во время беременности плацента выделяет ряд гормонов, и эти гормоны ослабляют сигнал, который инсулин подаёт клеткам. В ответ организм вырабатывает больше инсулина. Пока поджелудочная железа выдерживает эту дополнительную нагрузку, глюкоза остаётся в привычных пределах, а с того момента, когда выдержать уже не может, растёт. В руководствах название этой картины — гестационный сахарный диабет. Её источник — инсулинорезистентность, которую создаёт сама беременность; о том, из каких ступеней складывается эта резистентность в клетке, рассказывает отдельная статья.

Симптом сам по себе ориентиром не служит. Сильная жажда, усталость и частое мочеиспускание встречаются и при самой беременности, поэтому отличительным признаком их не считают. Диагноз по этой причине опирается не на жалобу, а на тест с сахарной нагрузкой (ПГТТ). Срок скрининга в руководствах — 24-28-я неделя. В одноэтапной схеме нагрузку проводят одним тестом, в двухэтапной — сначала скринингом, затем подтверждением. Скрининг рекомендуют всем беременным, а вероятность заметно повышают следующие пункты:

• Лишний вес ещё до беременности
• Повседневный распорядок, в котором мало движения
• Случаи диабета в семье
• Такая же картина в одной из прошлых беременностей
• Крупный ребёнок в прошлых родах
• Состояния, протекающие с инсулинорезистентностью, например синдром поликистозных яичников

Избыток глюкозы в крови проникает через плаценту и повышает у ребёнка выработку собственного инсулина. Поэтому ребёнок чаще рождается крупным. Первая ступень наблюдения — режим питания и ежедневное движение. Порция на тарелке, хлеб за завтраком, вечерняя прогулка — всё это входит в ту же ступень. Большая часть женщин так и завершает беременность на этой ступени, а у части в план входит ещё и инсулин.

При родах выходит и плацента: гормональная нагрузка, которую она создавала, исчезает, и потребность в инсулине за короткое время снижается. Но повышение глюкозы, впервые замеченное во время беременности, не всегда одно и то же. Всемирная организация здравоохранения делит эту картину на две категории: одна связана с беременностью, другая была ещё до беременности, а замечена впервые в том самом анализе. Во второй глюкоза остаётся высокой и после родов, потому что источником этого повышения была не беременность.

В измерении после родов очередь доходит до теста с нагрузкой. При беременности цикл обновления эритроцитов ускоряется, к этому добавляется кровопотеря в родах; вместе они тянут результат HbA1c вниз. Поэтому в первые месяцы руководства отдают предпочтение не HbA1c, а тесту с нагрузкой. У женщин с гестационным сахарным диабетом в прошлом частота сахарного диабета 2 типа в последующие годы в разы выше, чем у женщин без такого прошлого. Те же руководства пишут, что в этой группе изменение распорядка дня и, когда нужно, лекарственная поддержка отсрочивают переход в сахарный диабет 2 типа.