Что такое инсулинорезистентность и значит ли это диабет?

Слово «резистентность» здесь не говорит ни об упрямстве, ни о вине. Оно значит, что клетка в ответ на тот же сигнал делает меньше работы. Затруднение заметнее всего в мышцах и печени: сигнал на месте, а дверь открывается с трудом. Поджелудочная железа улавливает это затруднение и увеличивает выработку. Замок в итоге поворачивается, а сил на это уходит больше, чем раньше.

Первые сдвиги появляются после еды. Пока глюкоза плазмы натощак годами молчит, сахар крови после завтрака или ужина поднимается выше ожидаемого, а спуск затягивается. Когда бета-клетки не могут справиться с этой сверхурочной работой, картина сдвигается в сторону предиабета или диабета 2 типа. Резистентность начинается задолго до диагноза, поэтому новость о диабете приходит внезапно.

Высокий инсулин в анализе крови поднимает этот вопрос. Такой результат — след усиленной работы поджелудочной железы, а сам по себе он не то число, по которому ставят диагноз. Разница между коммерческими тестами, которые измеряют инсулин, велика: один и тот же образец другим методом даёт другой результат. Отчёт по стандартизации, сравнивший коммерческие методы, счёл изменчивость между ними препятствием на пути к сопоставимости измерений. Поэтому международные руководства основывают диагноз не на уровне инсулина, а на измерениях глюкозы и HbA1c.

Прямое измерение резистентности встречается только в исследованиях: клэмп-метод, при котором инсулин вводят в вену, а глюкозу крови держат на одном уровне. Метод занимает часы и требует отдельной команды; в день амбулаторного приёма он не укладывается.

Резистентность говорит не только языком сахара; на той же почве часто встречаются и другие находки:

• ожирение печени
• ухудшение липидного профиля
• повышенное артериальное давление
• синдром поликистозных яичников
• кожа, которая темнеет и становится бархатистой в складках сзади на шее и под мышками

Скрытый диабет и инсулинорезистентность — одно и то же?

«Скрытый диабет» — народное название состояния, при котором глюкоза крови поднялась выше нормы, но не дошла до порога диабета. Инсулинорезистентность — более широкая почва: она встречается и тогда, когда сахар полностью нормальный.

Если есть инсулинорезистентность, диабет будет обязательно?

Не обязательно. Резистентность увеличивает риск, но исхода не предрешает. Пока поджелудочная железа продолжает покрывать потребность, глюкоза крови остаётся ниже диагностического порога.

Доля мышц здесь решающая. Большая часть захвата глюкозы, которым управляет инсулин, приходится на скелетные мышцы. Поэтому ходьба, движение в течение рабочего дня и изменение веса находятся в центре исследований инсулинового ответа. Резистентность не остаётся на одном уровне всю жизнь. Пока резерва бета-клеток хватает, глюкоза крови вообще не превышает диагностический порог.