Почему раны долго заживают?

Когда кожа закрывается, по очереди работают четыре бригады. Сначала останавливается кровотечение, и сгусток закрывает поверхность. Потом приходит бригада уборки: защитные клетки убирают омертвевшую ткань и микробов. Дальше строительная бригада прокладывает новые капилляры и заполняет пустоту свежей тканью. В самом конце коллаген перестраивается, и место раны неделями уплотняется, набирая прочность.

Первый сбой виден на этапе уборки: высокая глюкоза ослабляет способность защитных клеток добираться до раны и поглощать микробов. В то же время этот этап никак не заканчивается: клетки воспаления остаются на месте и не уступают его следующей бригаде. Рана не движется дальше и застревает на первом этапе.

Второй сбой — на этапе прокладки сосудов: новая ткань получает питание только тогда, когда рядом есть капилляр, потому что кислород переносится на очень короткое расстояние. При диабете внутренняя поверхность сосуда изношена, и сигналы, вызывающие рост новых сосудов, оказываются слабыми. Если сосуды ноги вдобавок сужены, крови в этот участок и так поступает мало. Две нехватки накладываются друг на друга, и ткань остаётся без кислорода.

Третий сбой — в строительном материале: клетки, вырабатывающие коллаген, работают медленно, и ткани получается мало, и она неупорядоченная. В это же время ферменты, разбирающие ткань, работают сверхурочно, и равновесие между строительством и разрушением смещается в сторону разрушения. Закрывшаяся поверхность тоже оказывается не такой прочной, как раньше; поэтому одно и то же место часто открывается снова.

Сумма этих сбоев — потерянное время, а время работает на микробов. Каждый день, пока рана остаётся открытой, — дополнительная возможность закрепиться; накопившийся слой к тому же мешает лекарству дойти до ткани. Порез на кухне или заноза в саду — на здоровой коже работа на неделю. Та же рана при диабете остаётся открытой неделями.

У раны, потерявшей направление, есть свои признаки: распространение красноты за край, отёк, усиливающийся при прикосновении жар, выделения и запах. Это говорит не о том, что заживление остановилось, а о том, что оно пошло вспять. Скорость изменений — тоже часть этой картины. Если граница красноты расширяется в течение нескольких часов, рана перестаёт быть вопросом для следующего приёма; статья о срочности относит это к признакам, которые оценивают в тот же день. На стопе с повреждением нервов боли при этой картине может не быть; отсутствие боли картину не смягчает. Почему стопа в целом выходит на первый план — тема не этой страницы. Ответ на этот вопрос — в статье «Почему стопы так важны?».

В каждом звене этой цепи одна и та же почва: глюкоза, которая долго держится высокой. Коллаген становится жёстче, внутренняя поверхность сосуда изнашивается, защитные клетки замедляются. Курение и проблемы с кровообращением тянут в ту же сторону. Поэтому ход заживления нельзя прочитать, глядя только на саму рану: даже крошечная ранка размером с порез бумагой возникает на той же почве.