Почему утренний сахар такой упрямый?

Всю ночь организм не бездействует. Под утро усиливается выброс гормона роста, кортизола и гормонов вроде адреналина; все они передают печени один и тот же сигнал и поднимают ночной выброс глюкозы. У человека без диабета этот подъём не остаётся без ответа, равновесие не нарушается. При диабете ответ либо запаздывает, либо его не хватает. О том, как печень хранит этот запас, подробно рассказывает отдельная статья; здесь речь именно о времени суток.

Итог — упрямо высокий сахар при пробуждении; в литературе это называют феноменом утренней зари. Исследования, которые ведутся больше тридцати лет, показали эту картину и при диабете 1 типа, и при диабете 2 типа. Цифры ползут вверх не среди ночи, а в часы перед самым пробуждением. Человек при этом спит и ничего не ест. В исследовании, где наблюдали больше двухсот человек, картина оказалась похожей независимо от группы принимаемых лекарств.

Второй вопрос — время. Утренний приём пищи накладывается на кривую, которая и так ползёт вверх; исходная точка здесь другая, чем вечером. Эти гормоны к тому же ослабляют действие инсулина, и то же количество инсулина работает слабее. Поэтому углеводы в утренней тарелке не повторяют вечернюю кривую один в один. У одних разница заметна, у других её почти нет. В подростковые годы гормона роста выделяется больше, и та же картина становится заметнее; масштаб здесь — не ночь, а год.

Здесь в игру вступает и старый спор. Согласно взгляду, который называют «эффектом Сомоджи», низкое значение ночью приводит к ответному подъёму под утро. Более поздние работы чаще всего эту цепочку не подтвердили; а феномен утренней зари возникает и без ночного падения. Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) позволяет отличить одно от другого, потому что показывает всю ночную кривую.

Картина при пробуждении одна и та же, но за ней могут стоять три разные истории. Различает их не одна цифра в момент пробуждения, а вся ночь целиком. Поэтому единственное измерение сразу после подъёма с постели чаще всего остаётся неполным. У одного и того же человека даже один и тот же час день ото дня может вести себя по-разному. На картину влияют и режим сна, и прогулка в вечерние часы, и длительность действия лекарства. Если цифры упрямо держатся днями, спросите у врача.