Как выявить диабет, пока нет жалоб?

Состояние, в котором ничего не чувствуется, — самая трудная для описания картина. Боли нет, жажды нет, потери веса нет; и утром, и вечером всё идёт как всегда. Когда сахар в крови начинает расти, организм не подаёт предупреждающего сигнала. Единственное, что выдаёт организм, — тишина; а сколько эта тишина длилась, оценивают только задним числом.

Напрямую этот срок не измерить: день начала не значится ни в одной записи. Одно исследование пошло обходным путём. В двух разных группах населения частоту одного признака в мелких сосудах нанесли на график по времени, прошедшему после диагноза, и линию продолжили назад. Точка, где эта частота падала до нуля, оказалась на годы раньше дня диагноза.

Логика скрининга вырастает из этого промежутка. Если картина, которая не даёт жалоб, поддаётся измерению, значит, есть промежуток, где очередь доходит до измерения раньше, чем до жалобы. В критериях одного руководства то, кого в этом промежутке пропускают вперёд, описано через значимость факторов: лишний вес, добавленные к нему случаи диабета в семье, диабет, перенесённый во время беременности, результат, раньше оказавшийся пограничным. А возрастной порог и интервал повторения — собственный выбор того же руководства; их обоснование — сам тихий период.

За последней строкой стоит одно-единственное исследование. В широкой сети первичной медицинской помощи, где были взрослые с высоким риском, врачебные практики разделили жребием: в одной части скрининг проводили, в другой — нет. Заранее выбранным итоговым показателем была смертность. К концу почти десятилетнего наблюдения разницы между группами не было: ни в общей смертности, ни в смертности от сердечно-сосудистых причин, ни в той, что связывали с диабетом.

Прочитать этот результат можно двумя способами, и один из них неверен. Исследование измерило десятилетнюю смертность: массовый скрининг взрослых с высоким риском её не изменил. У большей части обследованных диабета и не было; показатель считали по всем обследованным сразу, и число получивших диагноз осталось малым в общей массе. В собственной трактовке исследования польза выглядит ограниченной теми, у кого болезнь удаётся найти.

То, что идёт после этого шага, берёт на себя статья «Какими анализами ставят диагноз диабета?». А признаки, которые появляются, когда тишина нарушается, перечисляет статья «Какие первые признаки диабета?». Предиабет тоже остаётся внутри той же тихой полосы: результат, который не дошёл до порога диагноза, но поднялся выше обычного диапазона.

Остаются два предложения, и оба следуют из одной и той же записи. Массовый скрининг взрослых с высоким риском не сдвинул десятилетнюю смертность в записях. А то, что у человека без жалоб диабет виден только через измерение, в той записи вообще не проверяли.