Почему диабет вызывает сильную жажду и потерю веса?

Почка всасывает обратно сахар, проходящий через неё с кровью, и возвращает его в кровоток; но возможности такого всасывания не безграничны. Когда гипергликемия держится выше этого предела, переносчики глюкозы в нефроне насыщаются, и избыток сахара просачивается в мочу. Уходя, сахар тянет за собой и воду; это называется осмотическим диурезом. Полиурия возникает именно оттого, что вода уходит следом: мочеиспускание учащается, а объём мочи растёт.

Потеря жидкости сгущает кровь; осморецепторы в гипоталамусе считывают эту густоту и включают сигнал жажды. Во рту пересыхает, язык прилипает к нёбу. Ночью сон делится между водой и туалетом. Выпитая вода продолжает уходить с мочой, поэтому полидипсия не прекращается. Стакан пустеет, а жажда остаётся на месте. Уходит не только вода; натрий и калий попадают в тот же поток, и на мышечной силе эта потеря тоже сказывается.

Похудение идёт двумя путями, и первый из них — моча. Углеводы съеденного (хлеба, молока, фруктов) попадают в кровь в виде глюкозы; часть этой глюкозы уходит в мочу неиспользованной. Даже тот, кто встаёт из-за стола сытым, оставляет часть энергии в туалете.

Второй путь — со стороны инсулина. Если инсулина не хватает или инсулинорезистентность ослабляет сигнал, клетка не может пропустить внутрь глюкозу, которая ждёт у двери. Организм в это время ведёт себя так, будто голодает: расщепляет жировую ткань, а печень вырабатывает новое топливо. При нехватке инсулина глюкагон остаётся без противовеса; высвобождающиеся из мышц аминокислоты идут в печень и превращаются там в новую глюкозу. Белковый баланс мышц из-за этого уходит в минус, синтез нового белка снижается. Вес уходит не с тарелки, а из запасов.

Постоянный голод тоже часть этой картины. Даже когда сахар в крови высокий, внутри клетки топлива нет, и мозг читает эту пустоту как голод. Желание перекусить возвращается даже после завтрака. У усталости тот же корень: убывающая жидкость, тающая мышечная ткань и энергия, которая не может попасть внутрь. Поэтому в середине рабочего дня наваливается слабость.

Один и тот же механизм не в каждом случае диабета бросается в глаза одинаково быстро. В каком порядке появляются признаки и какое их сочетание требует оценки в тот же день, это по пунктам перечисляет отдельная статья о первых признаках диабета.

Если после начала лечения глюкоза приближается к целевому диапазону, почка перестаёт пропускать сахар в мочу. Осмотический диурез прекращается, водный баланс выравнивается, а вставать по ночам приходится реже. Жажда и потеря веса идут вместе потому, что обе порождает один и тот же механизм.