ماذا يقيس سكر الصائم وسكر ما بعد الأكل؟

الرقم الذي تقيسه أول الصباح يصنعه الكبد في الليل. يُطلق الكبد الغلوكوز في الدم طوال الليل؛ والأنسولين القاعدي يكبح هذا الإطلاق. ورقم الصباح يُظهر التوازن بين هذه الفرامل ودواسة الوقود. وهذا تعريف القياس على معدة فارغة: ليلة لم تدخل فيها سعرات لساعات. الماء لا يفسد تلك النافذة، أما القهوة بالحليب فتفسدها.

قياس ما بعد الأكل يطرح سؤالًا مختلفًا تمامًا. فحين ينتقل الخبز أو الأرز من المعدة إلى الأمعاء يدخل الغلوكوز الدم بسرعة؛ ويرد البنكرياس عليه بموجة أنسولين مبكرة، ويسحب النسيج العضلي الغلوكوز الوارد إلى الداخل. والطبق نفسه إذا أُكل بسرعة فرغت المعدة سريعًا وصعد الحِمل في الدم بحدّة؛ وإذا أُكل ببطء تسطّح المنحنى. ورقم ما بعد الأكل يحدده بالدرجة الأولى ردّ فعل العضلة بعد الوجبة؛ وتشارك فيه أيضًا سرعة إفراغ المعدة وهرمونات الأمعاء.

كل قياس يلتقط عطلًا مختلفًا. دراسة كانات وزملائه عام ٢٠١٢ قسّمت ١٧٢ شخصًا في نطاق ما قبل السكري إلى ثلاث مجموعات. وبعد التعديل وفق مقاومة الأنسولين، كانت موجة الأنسولين المبكرة ضعيفة لدى أصحاب الارتفاع الحدّي في سكر الصائم؛ أما الموجة المتأخرة فلم تنخفض، بل زادت. ولدى أصحاب الارتفاع الحدّي في سكر ما بعد الأكل كانت الموجة المتأخرة ضعيفة أيضًا. ومراجعة في مجلة Diabetologia ترسم الخطّ الفاصل نفسه من زاوية أخرى؛ فارتفاع سكر الصائم يشير بالدرجة الأولى إلى صمم الكبد عن الأنسولين، وارتفاع ما بعد الأكل إلى صمم العضلة. وتضيف دراسة حديثة في المجلة نفسها أن لآلية الغلوكاغون دورًا كذلك في ارتفاع سكر الصائم.

ولهذا فعدم توافق الرقمين ليس خروجًا عن القاعدة. ففي سلسلة سريرية صغيرة من ٤٣ شخصًا بالكويت، بقي سكر الصائم دون حدّ التشخيص لدى ثلاثة أرباع من شُخّصوا بمعيار ما بعد التحميل. الشخص نفسه، الصباح نفسه، جواب مختلف. واقترح مؤلفو تلك الدراسة النظر إلى المعيارين معًا؛ أما في الممارسة اليوم فيكفي أحد المعيارين وحده للتشخيص.

في الحقيقة، سؤال أيهما أهم مصوغ على نحو خاطئ.

أيهما أهم، سكر الصائم أم ما بعد الأكل؟

لأنهما يقيسان أعضاء مختلفة، لا يحل أحدهما محل الآخر. رقم الصباح يحكي عمل الكبد ليلًا؛ ورقم ما بعد الوجبة يحكي ردّ فعل العضلة. واختيار أحدهما يعني ألّا تسأل أحد السؤالين أبدًا.

ما معنى القياس على معدة فارغة بالضبط؟

ألّا تكون قد تناولت سعرات لساعات قبله. وما إن يدخل الحليب أو السكر إلى قهوتك حتى تُغلق تلك النافذة. والماء وحده يُبقيها مفتوحة.

متى يبدأ عدّاد قياس ما بعد الأكل؟

يبدأ مع أول لقمة، لا لحظة تترك الشوكة. وفي اختبارات التشخيص أيضًا يعمل العدّاد من لحظة تناول الحِمل، وتُؤخذ القراءة في الساعة الثانية.

إذا خرج أحدهما سليمًا والآخر مضطربًا، فهل هذا خطأ في القياس؟

في الغالب لا. فالدراسات التي تقارن قياسات المختبر تُظهر أن المعيارين يرصدان أشخاصًا مختلفين. ومع ذلك، إن كنت تقيس في المنزل فأول خطوة فحص الجهاز والشريط.