দীর্ঘদিনে কী হয়
নিয়ন্ত্রণ আর প্রতিরোধ
3টি লেখা
জটিলতা কি ঠেকানো যায়?জটিলতার পুরোটা শূন্য করে দেয় এমন কোনো পথ নেই; কিন্তু শুরুর সময়ে গড়া ভারসাম্য বছর কয়েক পরেও নিজের প্রভাব চালিয়ে যায়। দীর্ঘ নজরদারির কাজগুলো একে বিপাকীয় স্মৃতি নাম দিয়েছে। পূর্ণ সুরক্ষা প্রতিটি শর্তে পাওয়া যায় না, পিছিয়ে দেওয়া আর হালকা করা অবশ্য মাপা একটি ফল। · 3 মিনিটআরও পড়ুন
প্রশ্নটির সৎ একটি জবাব দেওয়া দরকার। জটিলতা কোনো নিয়তি নয়, ঢাল গোড়া থেকে ঠিক না থাকা একটি বাঁক। বাঁকটি কতটা খাড়া উঠবে তা একটিমাত্র জিনিসের উপরে নির্ভর করে না; তবে যেসব জিনিসের উপরে নির্ভর করে তাদের প্রথমে আসে রক্তের গ্লুকোজের বছরের পর বছরের চলা। এটি দেখানো প্রমাণ একটিমাত্র কাজ থেকে নয়, একে অপরের থেকে স্বাধীন দুটি দীর্ঘ নজরদারি থেকে বেরোয়।
টাইপ 1 ডায়াবেটিসে চালানো বড় কাজটি অংশগ্রহণকারীদের দুটি বাহুতে ভাগ করেছিল আর শেষ হওয়ার পরেও নজরদারি বছরের পর বছর চালিয়ে গিয়েছিল। কাজ বন্ধ হতেই বাহুগুলোর গড় একে অপরের কাছে এল, অর্থাৎ কাগজে মাঝের ফারাক গলে গেল। আশা করা জিনিসটি ছিল ফলগুলোও সমান হয়ে যাওয়া। যা হলো তা এর উল্টো: চোখ, বৃক্ক আর স্নায়ুর দিকের ফারাক বন্ধ হলো না, কিছুকাল আরও খুলতে থাকল (ল্যাচিন ও অন্যান্য, 2021)।
টাইপ 2 ডায়াবেটিসেও একই রকম দেখা গেল। কড়া নজরদারি শেষ হওয়ার পরে দলগুলোর মধ্যেকার গ্লুকোজের ফারাক প্রথম বছরেই হারিয়ে গেল; তবু সরু রক্তনালির দিকের সুবিধাটি দশ বছর ধরে চলল। হৃদ্রোগের আক্রমণ আর মৃত্যুর দিকের ফারাক অবশ্য নজরদারি লম্বা হতে হতে স্পষ্ট হলো। সাহিত্যে এই ছবিটির নাম উত্তরাধিকারের প্রভাব।
বাঁকটির আরও একটি বৈশিষ্ট্য আছে। জমা হওয়ার সময় টের পাওয়ার মতো কিছুই নেই: চোখও, বৃক্কও, স্নায়ুও শুরুর সময়ে চুপ থাকে। এই নীরবতা দিন দিয়ে নয় বছর দিয়ে মাপা হয়; বাঁকটি কোথায় দাঁড়িয়ে তা ব্যথা নয়, নিয়মিত মাপ আর পরীক্ষা দেখায়। এই নীরব সময়টি কোন পরীক্ষা দৃশ্যমান করে তা যাচাইয়ের লেখায় দাঁড়ানো।
তা হলে শরীর এটি কীভাবে মনে রাখে? দুটি ব্যাখ্যা সামনে আসে। প্রথমটি, দীর্ঘ আয়ুর কলায় (রক্তনালির দেয়ালের কোলাজেনে, চোখের আর বৃক্কের সরু গড়নে) গ্লুকোজের প্রোটিনে চিরতরে বেঁধে যাওয়া; এই বাঁধন বছরের পর বছর জায়গায় থাকে। দ্বিতীয়টি, কোষের জিন পড়ার ধরনে দীর্ঘ সময় না মোছা চিহ্ন তৈরি হওয়া।
| কী মাপা হলো | কী বেরোল |
|---|---|
| শুরুর সময়ে আরও সরু রাখা গ্লুকোজ | চোখ, বৃক্ক আর স্নায়ুর ধরা পড়া বছরের পর বছর আরও কম |
| দলগুলোর গড় সমান হওয়ার পরেরটুকু | ফারাক বন্ধ হয়নি, কিছুকাল আরও খুলতে থেকেছে |
| প্রভাবের আয়ু | দশ বছরের মতো চলে, তারপর নেভে; জমে থাকা লাভটি থেকে যায় |
| পরে গড়া ভারসাম্য | নিজের দাগ রাখে, আগের সময়টি মোছে না |
এখানকার আশা বাড়িয়ে না বলা দরকার: প্রভাবটি নিজে চিরকাল চলে না, দশ বছরের মতো চলা একটি জানালার পরে নিভে যায় আর পড়ে থাকে জমে থাকা লাভ। একই কলকব্জা উল্টো দিকেও কাজ করে, অর্থাৎ উঁচুতে কাটা একটি সময় নিজের দাগ রেখে যায়। ওই দাগও নীরব; ব্যথা দেয় না, বছরে ছড়ানো নথিতে দেখা যায়। এটিকে দোষারোপ হিসেবে নয়, দেরি করার প্রতিদান দেখানো একটি মাপ হিসেবে পড়া বেশি ঠিক।
বাগানে আগেভাগে লাগানো একটি গাছ এই ছবিটি ভালো বলে। তার ছায়া সেদিন দেখা যায় না, বছর কয়েক পরে বেরিয়ে আসে। পরে লাগানো গাছও ছায়া দেয়; কেবল মাঝের গ্রীষ্মগুলো ফিরিয়ে আনে না। বাড়ির সামনের আসল ফারাকটি লাগানোর দিন নয়, যত্ন না থেমে চলা ঠিক করে।
অর্থাৎ প্রশ্নটি হ্যাঁ বা না দিয়ে বন্ধ হয় না। জটিলতার সবগুলো প্রতিটি শর্তে থামানো যায় না; তার দেরি করা আর হালকা হওয়া অবশ্য মাপা একটি ফল। তার উপরে জেতা বছরগুলো পরে ফিরিয়ে নেওয়া হয় না।
যাচাই উপসর্গ ছাড়া শুরু হয় কেন?সরু রক্তনালির ক্ষতি নিঃশব্দে শুরু হয়; দেখা না ভেঙে, অভিযোগ না বেরিয়ে, অনুভূতি না কমে পথ চলে। উপসর্গ দেখা দিলে ফিরে আসা কঠিন হয়। যাচাই তাই উপসর্গের অপেক্ষা করে না: নীরব সময়টি দৃশ্যমান করা পরীক্ষাগুলো সামনে আনে আর সময়টি ক্ষতির নয়, মানুষটির হাতে ছেড়ে দেয়। · 3 মিনিটআরও পড়ুন
ডায়াবেটিসে ক্ষতি কোন অঙ্গে যায় আর কোন রক্তনালির মাপে জমে তা বলে আলাদা একটি লেখা। এখানকার প্রশ্ন অন্য: এই জমা হওয়া কেন কিছুই টের পাওয়ায় না, যাচাই কেন অভিযোগের অপেক্ষা করে না? তিনটি ঠিকানার যৌথ দিক শুরুর সময়ে তাদের চুপ থাকা। শরীর সতর্কবার্তা দেয় না, মানুষ নিজেকে ভালো বোধ করেন।
চোখে অবস্থাটি সবচেয়ে পরিষ্কার। জালের পর্দার রক্তনালি চুইয়ে দিতে আর বন্ধ হতে শুরু করলে দেখা দীর্ঘ সময় জায়গায় দাঁড়িয়ে থাকে। বদলটি কেবল রেটিনার দিকে তাকানো একটি পরীক্ষা ধরে; কীভাবে তাকানো হয় তা ধরে চোখের লেখাটি।
বৃক্কের নীরবতা অন্য একটি কারণ থেকে আসে। অঙ্গটির ধারণক্ষমতা দরকারের বেশ উপরে; একটি অংশ চাপে পড়ার সময় বাকিটা কাজ বয়ে যেতে থাকে। প্রস্রাবে চুইয়ে পড়া অ্যালবুমিন তাই অভিযোগের আগে দেখা দেয়। স্নায়ুর নীরবতা অবশ্য হারানোর ধীর গতি থেকে জন্মায়; কমে আসা অনুভূতি মানুষ বেশির ভাগ সময় পরীক্ষায় জানতে পারেন। রক্ষাকারী অনুভূতি মুছে গেলে পায়ের একটি ক্ষত ব্যথা দেয় না, অর্থাৎ তাকে চোখে পড়া অনুভব করায় নয় তাকানোয় গিয়ে দাঁড়ায়।
| কোথায় | নীরব সময়ের পরীক্ষা |
|---|---|
| চোখ | চোখের পেছনে তাকানো পরীক্ষা |
| বৃক্ক | প্রস্রাবের অ্যালবুমিন আর রক্ত থেকে হিসাব করা ছাঁকার গতি, একসঙ্গে পড়া দুটি মান |
| পা আর স্নায়ু | রক্ষাকারী অনুভূতি, কম্পনের অনুভূতি আর পায়ের নাড়ি, আলাদা আলাদা |
আগেভাগে করা পরীক্ষার আরও একটি কাজ আছে: পরের পরীক্ষাগুলো যার সঙ্গে মিলিয়ে দেখা হবে সেই শুরুর বিন্দুটি রেখে যায়। নথিতে শুরু না থাকলে ধীর বদলটি বদল বলে চেনা যায় না; চোখের পেছনও বৃক্কের মানও কেবল নিজের অতীতের সঙ্গে পড়লে অর্থ পায়।
তা হলে যাচাইয়ের শুরুটি ডায়াবেটিসের ধরন অনুযায়ী কেন সরে? জবাব রোগের শুরুর তারিখে লুকানো। টাইপ 1 স্পষ্ট একটি ছবি নিয়ে খোলে, অর্থাৎ তার প্রথম দিনটি মোটামুটি জানা আর ঘড়ি ওই দিন থেকেই চলে। যাচাই বছর কয়েক পরে কাজে নামে, কারণ ক্ষতি জমতে সময় লাগে। শৈশবে শনাক্ত হওয়াদের ক্ষেত্রে অবশ্য ঘড়ি আলাদাভাবে চলে: বয়ঃসন্ধির আগের বছরগুলো জমাটি একই গতিতে বয় না, প্রথম পরীক্ষাও তাই দেরিতে খোলে।
টাইপ 2 অবশ্য নিঃশব্দে বসে যায় আর শনাক্তকরণ বছর কয়েক পরে হয়। বসা আর শনাক্তকরণের মাঝের এই ফাঁকটি, ক্ষতির অনেক আগেই শুরু হয়ে থাকার জায়গা রাখে। তাই যাচাই শনাক্তকরণের দিনেই খোলে; মানুষের একটি অংশে চোখের ধরা পড়া প্রথম পরীক্ষাতেই পাওয়া যায়।
উপসর্গের অপেক্ষা করার প্রতিদানও ঠিক এখানে বেরিয়ে আসে। জালের পর্দায় ভঙ্গুর নতুন রক্তনালি গড়ে ওঠার, বৃক্কে ছাঁকার শক্তি নেমে যাওয়ার বা পায়ে রক্ষাকারী অনুভূতি মুছে যাওয়ার পরে যা করা যায় তার তালিকা ছোট হয়ে আসে। শুরুর সময়ে অবশ্য ছবিটি তখনও চঞ্চল আর দিক বদলাতে খোলা। নীরব সময় সপ্তাহে নয় বছরে মাপা হয়; যাচাই যে জানালায় কাজ করে সেটিও এতটাই চওড়া।
দেরিতে চোখে পড়াগুলো জানা: দেখায় ঝাপসা ভাব বা ভেসে থাকা দাগ, পায়ে অসাড়তা আর ঝিনঝিন, গোড়ালিতে জেদি ফোলা। এগুলো গোনা শনাক্ত করা নয়, যাচাই কী পেছনে ফেলতে চাইছে তা দেখানো।
ঘনত্ব মানুষ অনুযায়ী ঠিক করা হয় আর একটিমাত্র ছক সবার সঙ্গে মেলে না। যা বদলায় না তা হলো যুক্তি। গাড়ির তেল ইঞ্জিন শব্দ করার আগেই দেখে নেওয়ার কারণও একই: শব্দ বেরোনোর মুহূর্তটি, সবচেয়ে সস্তা মেরামতটি অনেক আগেই পেরিয়ে যাওয়ার মুহূর্ত।
ধূমপান ডায়াবেটিসে কী বদলায়?ধূমপান রক্তনালির দেয়াল সরাসরি ক্ষত করে আর ডায়াবেটিস এমনিতেই যে পথগুলোতে চাপ দেয় সেগুলো আরও এক ধাপ সরু করে। সবচেয়ে পরিষ্কার মাপা বোঝা হৃৎপিণ্ড আর মস্তিষ্কের দিকে; বৃক্ক আর পায়ের রক্তচলাচলও নিজের ভাগ নেয়। তার উপরে ইনসুলিন প্রতিরোধ বাড়ে। ছেড়ে দেওয়ার প্রতিদান এক রাতে নয়, বছরের ভেতরে জমে। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
সিগারেটের ধোঁয়া রক্তে গেলে প্রথমে যে তলের সামনে পড়ে সেটি রক্তনালির ভেতরের আস্তরণ। ধোঁয়া এই আস্তরণের কাজ ভাঙে, জমাট বাঁধার ঝোঁক বাড়ায় আর রক্তের অক্সিজেন বওয়ার ধারণক্ষমতা নামায়। ডায়াবেটিস এমনিতেই একই আস্তরণ ক্ষয় করছে; দুটি প্রভাব একটির উপরে আরেকটি চাপছে। এই আস্তরণের গড়ন আর তার ক্ষয়ে যাওয়া বর্ণনা করে হৃৎপিণ্ডের লেখাটি।
দ্বিতীয় বিন্দুটি কম আলোচনায় আসে। ধূমপান করাদের ইনসুলিন প্রতিরোধ, না করাদের তুলনায় আরও স্পষ্ট মাপা হয়; চর্বির শরীরের মাঝখানে জড়ো হওয়ার ঝোঁকও একই দিকে কাজ করে। অর্থাৎ ধোঁয়া কেবল রক্তনালির দিকে দাঁড়ায় না, শর্করার ভারসাম্য গড়াও কঠিন করে।
| যেখানে হাত দেয় | প্রমাণ কী বলে |
|---|---|
| হৃৎপিণ্ড আর মস্তিষ্ক | মৃত্যু আর রক্তনালির ঘটনার ঝুঁকি স্পষ্টভাবে উপরে উঠছে; সবচেয়ে ধারাবাহিক ফল এখানে |
| বৃক্ক | প্রস্রাবে অ্যালবুমিন চুইয়ে পড়া আর কাজ হারানো আরও দ্রুত এগোচ্ছে |
| স্নায়ু | ধরা পড়া আরও ভারী চলছে; সবচেয়ে ধারাবাহিক তথ্য টাইপ 1 ডায়াবেটিসে |
| চোখ | ফল এক দিকের নয়, যোগটি বাকিদের মতো পরিষ্কার আসে না |
| পা | পায়ের রক্তচলাচল সরু হচ্ছে, ক্ষত সেরে ওঠা দেরি করছে |
দিক দেখানো সংখ্যাটি বড় একটি পর্যালোচনা থেকে আসছে। ঊননব্বইটি নজরদারির কাজ এক জায়গায় আনলে দেখা গেল, ডায়াবেটিস আছে এমন একজন মানুষে ধূমপান মৃত্যু আর রক্তনালির ঘটনার ঝুঁকি প্রায় অর্ধেক অনুপাতে উপরে নিয়ে যায়। সরু রক্তনালির দিকের ছবিটি অবশ্য এতটা এক রকম নয়; সবচেয়ে ধারাবাহিক ফল বৃক্ক আর স্নায়ুর ধরা পড়ায় জড়ো হচ্ছে, তার উপরে বিশেষ করে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে।
ছেড়ে দেওয়ার প্রতিদান যেমন আছে তেমন বলা দরকার। ওজন বাড়া প্রথম বছরে ঘন আর শর্করার ভারসাম্যের চঞ্চলতা বছর কয়েক চলতে পারে। এই চঞ্চলতা টের পাওয়া যায় না; তাকে দৃশ্যমান করে ছেড়ে দেওয়ার সময়ে রাখা মাপগুলো। এর বিপরীতে একই পর্যালোচনায় ছেড়ে দেওয়াদের মৃত্যুর ঝুঁকি, চালিয়ে যাওয়াদেরটির স্পষ্টভাবে নিচে এসেছিল। কখনও ধূমপান না করাদের মাত্রায় পুরোপুরি নামে না; পথের বড় অংশ তবু বন্ধ হয়।
বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশনের সঙ্গে মিলে তৈরি সারসংক্ষেপটিও একই দিকে তাকায়। অল্প সময়ের ওজন বাড়া সত্ত্বেও ছেড়ে দেওয়া, দীর্ঘ সময়ে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের ঝুঁকি নিচে টানে আর লাভ ছেড়ে দেওয়ার সময় লম্বা হতে হতে বড় হয়।
দৈনন্দিন জীবনে ফারাক আগে ছোট জিনিসে দেখা দেয়। সিঁড়ি ওঠার সময় শ্বাস গুছিয়ে নেওয়ার সময়, সন্ধ্যার হাঁটায় পায়ের গরম হয়ে ওঠা, ঠান্ডা আবহাওয়ায় আঙুলের ডগার রং। পায়ে বুজতে দেরি করা ছোট একটি ফাটলও একই রক্তচলাচলের চিহ্ন। এগুলো মাপ নয়, কিন্তু দৈনন্দিন জীবনে পড়া দাগ।
দোষারোপের এখানে কোনো কাজ নেই। নিকোটিনের আসক্তি ইচ্ছাশক্তির নয়, মস্তিষ্কের পুরস্কারের বর্তনীর বিষয়; ছেড়ে দেওয়া কয়েকটি চেষ্টায় ছড়ায় আর আবার চেষ্টা করা প্রক্রিয়ার স্বাভাবিক অংশ। বোঝার দরকার এমন কথাটি সাদামাটা: ডায়াবেটিসে সিগারেটের দাম কেবল ফুসফুসে নয়, রক্তনালির পুরো জালে দেওয়া হয়।
এই লেখা কেবল জানানোর জন্য; এটি রোগ শনাক্তকরণও নয়, চিকিৎসা বা মাত্রার নির্দেশও নয়। আপনার চিকিৎসার সিদ্ধান্ত সব সময় সেটিই যা আপনি আপনার ডাক্তারের সঙ্গে মিলে নেন।