Apa itu diabetes

Pertanyaannya menunggu sebuah angka. Jawaban yang diberikan catatan justru lebih mirip kemiringan daripada angka: penyakit yang sama meninggalkan jejak berbeda di pemantauan menurut usia diagnosisnya. Saat catatan mereka yang terdiagnosis di usia empat puluh disandingkan dengan yang terdiagnosis di enam puluh, jarak di antaranya tidak keluar kecil. Karena itu bobot jawabannya jatuh ke sisi bergantung pada apa.

Studi yang mengukur hubungan ini paling luas menyatukan hampir seratus kohort pemantauan yang saling bebas dan satu catatan penduduk yang besar dalam satu analisis. Di catatan-catatan ini, makin mundur usia diagnosis, makin membesar secara teratur selisih laju kematian terhadap kelompok pembanding. Diterjemahkan ke harapan hidup, tiap sepuluh tahun diagnosis yang lebih awal berpadanan kasarnya dengan selisih tiga sampai empat tahun. Baris-baris di bawah membandingkan rata-rata dua kelompok; tidak satu pun hitungan satu orang.

Angka-angka di tabel diturunkan dari laju kematian penduduk dan dihitung atas catatan orang-orang yang sudah melewati usia lima puluh; mereka tidak menunjukkan tahun-tahun di depan satu orang. Tahun-tahun terkumpulnya catatan juga terbentang lebar; antara pemantauan tertua dan terbaru ada puluhan tahun.

Pertanyaan soal umur tidak berjalan di tubuh saja. Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa lebih dari separuh orang yang hidup dengan diabetes tidak memakai satu pun obat untuk diagnosis ini pada tahun penghitungan. Ini ukuran kedua yang berdiri di samping hasil pemantauan: menjangkau pengobatan itu sendiri.

Ada pemantauan observasional yang mengukur paruh kedua pertanyaan dari tempat lain. Orang yang hidup dengan diabetes tipe 2 disandingkan dengan kelompok pembanding yang dicocokkan usia dan jenis kelamin, dan lima ukuran dipantau: HbA1c, baris kolesterol dari lemak darah, albumin di urine, rokok, dan tekanan darah. Semuanya ukuran yang punya padanan di ruang periksa dan kertas lab; tulisan “Selain gula, apa lagi yang diperiksa?” yang menanyakan apa saja yang dipantau selain gula melihat tiap ukuran ini satu per satu. Di kelompok yang kelimanya terukur di rentang target, risiko tambahan untuk kematian nyaris tidak terlihat; ini hasil perbandingan, catatan tidak mengukur orang yang sama dalam dua keadaan.

Perincian yang membiarkan gambaran apa adanya di sini. Selisih di sisi serangan jantung keluar mengarah turun, di sisi strok tidak tersisa pemisahan bermakna; sedangkan rawat inap karena gagal jantung tetap di atas kelompok pembanding bahkan saat lima ukuran di target. Gagal jantung adalah keadaan jantung tidak mampu mendorong darah ke tubuh dengan tenaga cukup; ia tampak sebagai sesak napas dan bengkak yang menumpuk di kaki. Artinya seluruh risiko tambahan tidak menutup serentak; bagian yang menutup adalah hasil yang terukur. Apa padanan target yang sama di sisi organ adalah pertanyaan berikutnya. Tulisan “Bisakah komplikasi dicegah?” melengkapi gambaran ini.

Jarak antara dua pengukuran adalah jawabannya sendiri. Rata-rata menurunkan jumlah sebuah populasi ke satu angka dan tidak menggambarkan siapa pun di dalam angka itu. Usia diagnosis adalah informasi yang tidak bisa ditarik mundur. Sedangkan di mana lima ukuran berdiri adalah hal yang terus diukur sepanjang pemantauan, dan catatan itu masih menumpuk.

Karbohidrat seperti roti, nasi, dan buah berubah menjadi glukosa di ujung pencernaan dan masuk ke darah. Glukosa adalah bahan bakar sel. Tetapi pintu sel tidak terbuka sendiri. Saat glukosa darah naik, pankreas melepaskan insulin; insulin adalah kunci yang membuka pintu itu. Pada saat yang sama hati mengerem produksi glukosanya sendiri. Selama tatanan ini bekerja, angka tetap berada di rentang sempit, pagi maupun malam.

Pada diabetes, tatanan ini rusak dari dua ujung. Entah sel beta penghasil insulin di pankreas hancur dan kunci itu tidak pernah muncul, entah kuncinya ada tetapi gemboknya tidak lagi merespons seperti dulu. Yang kedua dinamai resistensi insulin. Untuk sementara pankreas menutup kekurangan dengan mengeluarkan lebih banyak; dalam hitungan tahun, penyeimbangan ini tidak lagi terkejar. Standar perawatan American Diabetes Association memisahkan dua jalur ini: pada tipe 1 penghancuran autoimun, pada tipe 2 kehilangan sekresi progresif yang bukan autoimun. Hati pun tidak diam dalam gambaran ini; ia terus melepaskan glukosa ke darah.

Apakah penyakit gula dan diabetes sama?

Sama; diabetes adalah nama dalam bahasa kedokteran, penyakit gula padanannya dalam bahasa sehari-hari. Nama lengkapnya diabetes mellitus, artinya aliran bermadu, berasal dari manisnya urine.

Apakah gula darah dan glukosa sama?

Gula yang diukur di darah adalah glukosa; gula pasir di meja adalah sukrosa yang dipecah pencernaan menjadi glukosa dan fruktosa. Gula darah tidak lain nama sehari-hari glukosa dalam darah.

Apakah diabetes muncul karena makan gula?

Makan manis saja tidak memulai gambaran ini. Diabetes tipe 1 dipicu sistem imun; pada tipe 2, keturunan, berat badan, kurang gerak, dan usia berperan bersama-sama.

Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan glukosa yang lama bertahan tinggi memberi kerusakan serius terutama pada saraf dan pembuluh darah. Pengikisan ini sering berjalan tanpa suara. Apa pun tipenya, risiko ini sama. Memberi nama pada diabetes bukan berarti mengelolanya. Tetapi tanpa mengenal tatanannya, angka-angka sulit dibaca. Tipe yang kamu sandang, mekanisme yang macet, dan pengukuran yang bermakna untukmu saling terkait.

Insulin adalah hormon. Artinya, ia pesan yang diangkut darah, dan pankreaslah yang membuatnya. Di dalam pankreas ada pulau-pulau kecil, dan sel beta di pulau ini membuat insulin lalu mengisikannya ke granula. Saat glukosa darah naik, sel beta mengukurnya dan mengosongkan granula. Pesannya pendek: bahan bakar datang.

Hormon ini tidak mengangkut glukosa sendiri; ia duduk di reseptor pada permukaan sel dan memutar serangkaian kunci di dalam. Di sel otot dan lemak, pengangkut glukosa naik ke selaput sel. Glukosa mengalir masuk lewat pintu itu. Di hati terjadi dua hal sekaligus: penyimpanan dibuka, produksi glukosa baru berhenti. Karena itulah angka di darah turun: glukosa tidak lenyap, ia berpindah tempat.

Insulin tidak hanya keluar setelah makan; sel beta menyekresi sedikit demi sedikit sepanjang hari, dan ini berlanjut di malam hari. Di seberangnya berdiri glukagon, hormon sel alfa: ia menyuruh hati membuka simpanan, sedangkan insulin menutupnya. Dua hormon ini saling menyeimbangkan; yang menjaga glukosa darah tetap stabil saat kamu tidur adalah tekanan timbal balik ini juga. Antara makan malam dan sarapan tidak ada yang masuk ke mulutmu, apalagi kamu tidur; otak tetap minta bahan bakar. Di jeda itu hati merembeskan dari simpanan, dan insulin menjaga takarannya.

Diabetes adalah putusnya pesan ini dalam dua bentuk yang paling sering. Pada tipe 1, sistem imun memusnahkan sel beta dan tidak ada lagi sel yang menulis pesan. Pada tipe 2, pesan ditulis tetapi sel tidak mendengarnya dengan baik; pankreas menyekresi lebih banyak untuk menutup kekurangan, lalu tidak terkejar. Definisi Organisasi Kesehatan Dunia menyusun perbedaan ini begini: entah pankreas tidak menghasilkan cukup insulin, entah tubuh tidak mampu memakai insulin yang dihasilkannya secara efektif.

Insulin dikeluarkan organ mana?

Pankreas; alamat tepatnya sel beta di pulau-pulau kecil yang tersebar di dalam pankreas.

Apa yang terjadi bila insulin kurang?

Glukosa tinggal di darah dan sel kelaparan; haus, sering buang air kecil, dan lelah adalah tanda yang dikenal dari gambaran ini.

Apakah insulin hanya soal gula darah?

Tidak. Ia juga ikut dalam keseimbangan lemak dan protein: mendukung pembuatan protein di sel otot, memperlambat pembongkaran di jaringan lemak.

Apa arti kata insulin?

Akar katanya insula, kata Latin untuk pulau; sel penghasil hormon ini memang berdiri sebagai pulau-pulau kecil di pankreas.

Bagian keturunan tidak sama di tiap tipe diabetes; pada diabetes tipe 2 jejak keluarga kentara. Pada orang yang ibu, ayah, atau saudara kandungnya terdiagnosis, risiko ditemukan sekitar tiga kali lebih tinggi daripada yang tanpa riwayat keluarga. Diabetes tipe 1 juga punya landasan genetik, tapi gambarannya lebih rumit. Gen kembar dari satu telur persis sama. Saat penyakit muncul pada salah satu kembar, kemungkinan muncul juga pada yang lain dalam pemantauan panjang melampaui separuh. Gen yang sama, hasil yang berbeda.

Menurun dari ibu atau dari ayah? Pada diabetes tipe 1, diagnosis ayah membawa risiko anak kira-kira dua kali lipat dibanding diagnosis ibu. Pada diabetes tipe 2, pihak ibu dan ayah dihitung bersama. Yang berpindah ke anak lagi-lagi bukan diagnosis, melainkan landasannya. Pada sebagian besar anak dari orang tua semacam itu, penyakit tidak pernah muncul.

Pada diabetes tipe 2, urusannya tidak bergantung pada satu gen. Banyak wilayah gen yang saling bebas telah ditemukan, dan masing-masing mengubah risiko sedikit saja. Seluruh varian risiko yang ditemukan sampai hari ini hanya menjelaskan sepersepuluh keturunan yang teramati di keluarga-keluarga. Karena itu penumpukan di keluarga bukan jejak satu gen cacat, melainkan jumlah dari banyak efek kecil. Bentuk akibat satu gen adalah judul terpisah; ia terlintas pada keluarga yang lintas generasinya terdiagnosis di usia muda, tanpa kelebihan berat dan tanpa autoantibodi. Pada gambaran langka ini, pewarisan memang bekerja mirip warna mata.

Diabetes bukan penyakit menular. Organisasi Kesehatan Dunia menghitungnya di antara penyakit tidak menular. Berbagi dapur yang sama, piring yang sama, roti yang sama tidak memindahkan penyakit. Yang dibagikan di keluarga juga bukan hanya gen. Tatanan sarapan, diamnya jam-jam malam, kebiasaan jalan kaki, jam tidur pun berpindah antargenerasi. Sebagian dari mengelompoknya resistensi insulin diabetes tipe 2 di keluarga-keluarga datang dari jalinan bersama ini. Kaitan gambaran yang muncul saat hamil, yaitu diabetes kehamilan, dengan riwayat keluarga ditunjukkan tulisan berjudul “Apa itu diabetes kehamilan, hilangkah setelah bersalin?”.

Bawaan lahir? Gen sudah di tempatnya saat lahir, penyakitnya muncul kemudian. Pada anak yang lahir dengan kecenderungan, diagnosis datang bertahun-tahun, bahkan berpuluh tahun kemudian. Proses autoimun juga tidak mulai mendadak; ia merambat tanpa suara, lalu menjadi terlihat. Padanan praktis riwayat keluarga juga di sini: pedoman menghitung adanya diabetes pada kerabat derajat pertama di antara faktor yang berbobot dalam keputusan skrining.

Riwayat keluarga adalah informasi yang tidak bisa diubah, tapi bukan seluruh peta risiko. Kebalikannya juga benar: pada sembilan dari sepuluh orang yang terdiagnosis tipe 1, penyakit ini tidak pernah ada di keluarganya.

Pada diabetes tipe 1, sel beta penghasil insulin berkurang menetap oleh reaksi imun; sel yang hilang tidak kembali. Insulin yang dibutuhkan bisa surut sementara di bulan-bulan sesudah diagnosis; rentang yang diukur dengan bulan ini disebut masa bulan madu. Saat rentang itu menutup, kebutuhan insulin yang naik bisa tampak seperti memburuknya gambaran bagi orang yang menjalankan perawatan; padahal kenaikan datang dari perjalanan hilangnya sel yang sudah dikenal. Pada diabetes tipe 2 gambarannya lebih lentur: saat resistensi insulin surut, nilai gula bisa bertahan di rentang target tanpa obat.

Kriteria di laporan konsensus internasional begini: bila HbA1c yang diperiksa sedikitnya tiga bulan setelah obat diabetes dihentikan tetap di bawah ambang diagnosis, gambaran terhitung remisi. Katanya dipilih dengan cermat. Remisi adalah rumusan yang sejak awal menerima bahwa gambaran bisa kembali; ia tidak berarti kesembuhan penuh. Untuk prediabetes kata ini tidak dipakai; kepulangan di sana dibahas tulisan tersendiri.

Yang menyeret remisi pada diabetes tipe 2 adalah turunnya berat badan yang bertahan. Dalam sebuah studi acak yang dijalankan dengan dukungan gizi intensif, di ujung dua tahun lebih dari sepertiga peserta berada dalam remisi. Pada yang tidak mengambil kembali beratnya, remisi lebih sering bertahan.

Pemantauan panjang peserta yang sama menunjukkan hal lain. Sampai di tahun kelima, bagian yang bertahan dalam remisi sudah turun nyata. Saat tatanan dari sarapan sampai makan malam mengendur, berat kembali, dan gula pulang bersamanya. Faktor yang menonjol dalam catatan:

• Baru sebentar waktu berlalu sejak diagnosis
• Turunnya berat yang nyata dan terjaga bertahun-tahun
• Sebagian sel beta masih melepaskan insulin

Alasan kontrol tahunan ada di sini. Masa remisi pun masa yang dipantau: skrining retinopati di dasar mata, pemantauan nefropati di ginjal, tensi dan lemak darah tinggal di kalender. Saat tatanan di dapur berjalan baik pun janji-janji temu ini berdiri. Hasilnya nyata. Tahun-tahun yang lewat di rentang target menjadi tahun-tahun saat masalah ginjal dan jantung-pembuluh lebih jarang terlihat.

Apakah diabetes hilang sepenuhnya bila berat turun?

Yang terlihat di catatan bukan kesembuhan penuh, melainkan remisi. Di tahun-tahun saat turunnya berat terjaga, gula bertahan di rentang target; saat berat kembali, nilai-nilai pun naik.

Apakah bisa sembuh tanpa obat?

Di dalam definisi remisi ada dihentikannya obat-obatan; perjalanan tanpa obat adalah bagian definisi ini. Penghentian itu proses yang berjalan dengan pengukuran dan pemantauan.

Gambaran yang ditunjukkan catatan singkatnya begini: diagnosis diabetes tinggal di berkas, sedangkan nilai gula adalah judul yang bisa diubah. Remisi adalah nama masa saat penyakitnya menyunyi.