Tipe-tipe diabetes

Insulin adalah kunci yang memasukkan glukosa darah ke dalam sel. Tanpa kunci itu, gula menumpuk di darah. Pada diabetes tipe 1, sistem imun mengira sel pankreas pembuat kunci ini benda asing lalu memusnahkannya. Produksi berakhir. Insulin dari luar menjadi keharusan sejak hari pertama. Pada diabetes tipe 2 kuncinya dibuat, tetapi gemboknya berkarat: sel otot dan hati tidak lagi merespons insulin seperti dulu. Pankreas menutup kekurangan bertahun-tahun dengan melepaskan insulin ekstra, lalu tempo itu tidak tertahankan lagi. Standar perawatan ADA mendefinisikan yang pertama sebagai penghancuran sel berakar imun, yang kedua sebagai kekurangan sekresi progresif yang bukan imun.

Lalu mengapa pemisahan yang tampak sejelas ini menjadi kabur? Lama sekali pola ini yang diajarkan: tipe 1 muncul pada anak, tipe 2 pada orang dewasa. ADA terang-terangan menganggap pola itu keliru; kedua penyakit muncul di semua kelompok usia, dan diabetes berakar imun yang dimulai saat dewasa sekilas mirip yang satunya. Berat badan juga bukan pembeda yang andal. Yang memisahkan bukan usia atau tubuh. Melainkan penanda imun yang dicari di darah dan sisa daya produksi pankreas.

Nama tipe bukan soal rasa ingin tahu, melainkan soal arah.

Mana yang lebih berbahaya?

Tidak ada jawaban tunggal, karena risikonya bergantung bukan pada tipe, melainkan pada di mana gula berdiri selama bertahun-tahun. Pada yang berakar imun, penurunan mendadak minta pemantauan lebih rapat; pada yang lain, keterlambatan diagnosis menimbun tahun-tahun sunyi.

Diabetes ada berapa tipe?

ADA menghitung empat kelompok utama: tipe berakar imun, tipe berakar resistensi, diabetes yang muncul saat kehamilan, dan bentuk akibat sebab lain seperti cacat satu gen atau penyakit pankreas.

Apakah tipe 2 bisa berubah menjadi tipe 1?

Tidak, keduanya bukan tahapan penyakit yang sama, melainkan dua proses terpisah. Bila suatu hari suntikan insulin dibutuhkan pada diabetes berakar resistensi, itu bukan berarti tipenya berganti; artinya produksi pankreas sendiri sudah menurun.

Gula tersembunyi masuk tipe mana?

Gula tersembunyi dalam bahasa sehari-hari berpadanan dengan prediabetes: gula darah di atas normal, di bawah ambang diagnosis. Pedoman mendefinisikan ambang itu terpisah lewat pengukuran puasa, tes pembebanan gula, dan HbA1c; prediabetes adalah pita tepat di bawah ambang ini dan pada kebanyakan orang pendahulu proses berakar resistensi.

Di dalam pankreas ada gugusan sel bernama pulau, dan sel beta di tengah pulau ini memproduksi insulin. Pada diabetes tipe 1, sistem imun mengira sel-sel ini benda asing dan memusnahkannya satu per satu. Itulah reaksi autoimun. Saat sebagian besar sel beta pergi, aliran insulin berhenti, gula darah naik ke atas rentang target dan tinggal di sana.

Di awalnya, lebih dari satu faktor berkumpul. Gen keserasian jaringan menaikkan risiko; pada kebanyakan pembawa gen ini penyakit tidak pernah muncul. Ada tulisan tersendiri yang menceritakan bagian keturunan dengan angka. Penelitian mencari pemicu lingkungan; enterovirus adalah calon yang paling banyak diteliti di daftar ini, meski begitu pemicu yang pasti belum ditunjukkan. Konsumsi gula, berat badan, atau gaya hidup bukan sebab gambaran ini.

Angka kejadiannya berbeda nyata dari negara ke negara; terukur paling tinggi di Eropa Utara, paling rendah di Asia Timur. Di antara orang dengan diabetes, tipe 1 memegang irisan kecil.

Penghancuran tidak dimulai pada suatu pagi. Autoantibodi dalam darah, misalnya anti-GAD, tampak bertahun-tahun lebih awal saat belum ada keluhan apa pun. Pedoman mendefinisikan prosesnya dalam tiga tahap:

1. Serangan imun dimulai. Autoantibodi terlihat di darah, gula darah berjalan normal, orangnya tidak merasakan apa-apa.
2. Kehilangan sel beta berlanjut. Gula darah mulai tergelincir ke luar rentang target, keluhan masih belum ada.
3. Sel yang tersisa tidak lagi cukup. Kehausan, sering ke toilet, berat turun, dan lelah bermunculan; diagnosis paling sering ditegakkan di tahap ini.

Gejala datang cepat. Tas sekolah terasa mendadak memberat, kehausan memutus tidur di malam hari, lelah tidak hilang bahkan sesudah sarapan. Polidipsia dan poliuria, yaitu kehausan berlebih dan sering buang air kecil, adalah pasangan yang paling kentara di gambaran ini. Pada anak, gambaran bisa terbuka dengan ketoasidosis; halaman ini tidak masuk ke tanda-tanda kondisi darurat itu, semuanya terderet di judul “Apa saja tanda-tanda awal diabetes?”.

Tidak ada batas usia. Karena penghancuran merambat lebih pelan pada orang dewasa, gambaran terbuka tanpa suara, dan bentuk pelan ini dikenal dengan nama LADA. Gambaran ini di awalnya memberi rupa diabetes tipe 2. Pemisahan menjadi jelas dengan dua pengukuran; antibodi anti-GAD menunjukkan jejak serangan imun, C-peptida mengatakan berapa yang tersisa dari produksi insulin pankreas sendiri.

Perasaan pertama saat diagnosis adalah keterkejutan; padahal tidak ada orang yang jadi diabetes tipe 1 karena salah makan pada suatu malam. Sesudah diagnosis, sel beta yang tersisa masih bekerja beberapa lama; di rentang yang disebut masa bulan madu ini, kebutuhan insulin dari luar berjalan rendah. Saat rentang menutup, kebutuhan naik lagi. Karena proses autoimun tidak berhenti di latar, rentang itu tidak menetap.

Diabetes tipe 2 adalah jenis yang terlihat pada sebagian besar orang dengan diabetes. Produksi insulin tidak berhenti seluruhnya, ia jadi tidak mencukupi; dan masalahnya di dua tempat. Di satu sisi resistensi insulin, di sisi lain ketidaksanggupan pankreas menjaga produksi ekstra ini dalam jangka panjang. Bagaimana resistensi terbangun di tingkat sel dibuka “Apa itu resistensi insulin, apakah berarti diabetes?”. Untuk naiknya gula darah, keduanya harus ada bersama; resistensi sendirian tidak melahirkan gambaran ini.

Gambaran ini tidak terbangun dalam satu hari; anak tangganya begini:

1. Resistensi menetap, untuk kerja yang sama dibutuhkan lebih banyak insulin.
2. Pankreas melepaskan ekstra; karena kekurangan tertutup, tes tampak bersih.
3. Kekuatan sel beta menjalankan lembur ini berkurang pelan-pelan.
4. Produksi tidak memenuhi permintaan; gula naik mula-mula sesudah makan, lalu sebelum sarapan juga.
5. Saat nilai melampaui ambang diagnosis, nama gambarannya diabetes tipe 2.

Anak tangga pertama lewat tanpa suara. Kemunduran daya sekresi sel beta menjangkau tahun-tahun sebelum diagnosis; sementara di dapur, di tempat kerja, dan di tidur tidak ada yang berubah. Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan gejala berjalan ringan pada diabetes tipe 2 dan diagnosis bisa ditegakkan bertahun-tahun setelah awal mulanya. Satu hasil tinggi tidak cukup untuk diagnosis; dalam kriteria American Diabetes Association, gambaran dipastikan dengan tes kedua atau pemeriksaan di hari terpisah.

Lama sekali gambaran ini dianggap urusan usia paruh baya ke atas. Hari ini ia terlihat juga pada orang dewasa muda dan anak usia sekolah; kenaikan berat, tatanan hari tanpa gerak, dan makanan padat kalori ada di antara judul-judul di belakang perubahan ini. Pedoman yang sama mengangkat skrining juga pada orang dewasa tanpa gejala; bila ada kelebihan berat dan satu judul risiko yang menyertainya, giliran datang lebih awal. Judul-judul penentu kecenderungan bekerja bertumpuk-tumpuk. Berapa bagian riwayat keluarga di tumpukan ini? Rinciannya dengan angka di halaman “Apakah diabetes keturunan, risiko naik bila di keluarga?”.

Rincian baris terakhir tabel ada di tulisan tentang diabetes kehamilan. Diabetes tipe 2 bukan gambaran saat produksi insulin berakhir; ia gambaran saat produksi tidak terkejar oleh permintaan yang naik. Pemisahan ini membentuk juga pengaturan pengobatan: karena pankreas masih bersekresi, di masa awal obat antidiabetik oral dan tatanan hari yang maju. Saat daya sekresi mundur dalam hitungan tahun, skemanya berubah. Karena itu pula selisih kecepatan antarorang besar.

Yang dalam bahasa rakyat disebut awal gula atau gula di perbatasan juga gambaran ini. Kedua ungkapan menceritakan bukan penyakit yang sudah mulai, melainkan pita tempat risiko meninggi. Awalan di depannya memang berkata ambangnya belum terlampaui.

Tidak terasanya pita ini punya sebab nyata. Kehausan dan sering buang air kecil muncul saat gula melampaui ambang ginjal dan mulai merembes ke urine. Karena kenaikan di rentang prediabetes tinggal di bawah ambang ini, kehilangan cairan tidak dimulai, begitu pula kehausan yang mengikutinya. Sarapan, hari kerja, dan jalan sore lewat dengan rasa yang sama. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan anak tangga ini sebagai keadaan peralihan antara normal dan diabetes.

Satu pengukuran tidak cukup; tiga jendela terpisah menangkap rentang ini dari arah berbeda. Hasil jendela-jendela itu saling berpisah: yang satu keluar di perbatasan sementara yang lain tinggal normal.

Nama yang sama dibawa juga tes pembebanan gula yang dilakukan saat hamil. Tes itu mencari gambaran terpisah yang khas masa kehamilan, diabetes kehamilan. Katanya sama, bahasannya terpisah.

Di belakang pita ini, resistensi insulin dan penyeimbangan sel beta berjalan bersama; ada tulisan tersendiri yang menceritakan bagaimana pasangan ini terbangun dan kenapa bertahun-tahun tidak terasa.

Pertanyaan intinya begini: apakah gambaran ini berubah menjadi diabetes? Arahnya tidak tunggal. Dalam analisis gabungan yang menyatukan sembilan belas kohort dari berbagai benua, sepanjang pemantauan hampir sepuluh tahun, bagian yang gula darahnya kembali normal keluar jelas lebih tinggi daripada bagian yang berpindah ke diabetes.

Dalam analisis yang sama, di irisan dengan nilai puasa tertinggi gambaran berbalik; di sana perpindahanlah yang maju. Karena itu prediabetes tidak terhitung perhentian yang menetap, ia rentang yang arahnya terbuka.

Judul-judul yang disebut bersama dua arah di catatan:

• Kadar awal: pada hasil yang dekat ujung bawah pita, kembali ke normal lebih sering terlihat.
• Kelebihan berat: bersama rasio ukuran pinggang, terhitung di antara judul yang menurunkan peluang kembali normal.
• Usia: usia lanjut disebut bersama arah diabetes tipe 2.
• Berat yang diturunkan: di studi gaya hidup, ia berdiri di depan judul-judul peramal kembalinya ke normal.

Prediabetes bukan label satu hasil, melainkan nama sebuah perjalanan. Karena itu pedoman menyarankan pengukuran diperbarui sedikitnya setahun sekali pada orang yang tinggal di dalam pita. Selisih antara dua hasil menceritakan lebih banyak daripada yang dikatakan angka polos.

Kata resistensi di sini tidak menceritakan kekeraskepalaan atau kesalahan. Artinya sel mengeluarkan lebih sedikit kerja dari sinyal yang sama. Kesulitan paling terasa di otot dan hati: sinyalnya ada di tengah, pintunya susah terbuka. Pankreas merasakan kesulitan ini dan menaikkan sekresi. Gemboknya akhirnya berputar, tenaga yang dikeluarkan lebih besar dari dulu.

Riak pertama muncul sehabis makan. Sementara glukosa plasma puasa bertahun-tahun diam, gula darah sesudah sarapan atau makan malam memanjat lebih tinggi dari yang diharapkan, turunnya memanjang. Saat sel beta tidak sanggup lagi memikul lembur ini, gambaran tergelincir ke sisi prediabetes atau diabetes tipe 2. Karena resistensi mulai jauh sebelum diagnosis, kabar diabetes datang mendadak.

Insulin yang keluar tinggi di pemeriksaan darah memancing pertanyaan ini. Hasil itu jejak kerja ekstra pankreas, bukan nomor diagnosis yang berdiri sendiri. Selisih antar tes komersial pengukur insulin besar: sampel yang sama memberi hasil lain di metode lain. Sebuah laporan standardisasi yang membandingkan metode komersial menganggap keragaman itu penghalang di depan pengukuran yang konsisten. Karena itulah pedoman global menyandarkan diagnosis bukan pada kadar insulin, melainkan pada pengukuran glukosa dan HbA1c.

Ukuran langsung resistensi hanya muncul di penelitian: metode penjepit yang menjaga gula darah tetap sambil insulin diberikan lewat pembuluh. Metodenya berjam-jam, minta tim tersendiri; tidak muat di hari poliklinik.

Resistensi tidak berbicara lewat gula saja; di landasan yang sama temuan lain juga sering terlihat:

• perlemakan di hati
• gangguan profil lipid
• tekanan darah tinggi
• sindrom ovarium polikistik
• kulit yang menggelap dan membeludru di lipatan tengkuk dan ketiak

Apakah gula tersembunyi dan resistensi insulin sama?

Gula tersembunyi adalah nama rakyat keadaan saat gula darah naik di atas normal tapi belum sampai ambang diabetes. Resistensi insulin landasan yang lebih luas; ia ada juga saat gula sepenuhnya normal.

Bila ada resistensi insulin, apakah diabetes pasti?

Tidak pasti. Resistensi membesarkan risiko, tidak menuliskan hasilnya. Selama pankreas terus memenuhi permintaan, gula darah tinggal di bawah ambang diagnosis.

Bagian otot menentukan di sini. Sebagian besar pengambilan glukosa yang diarahkan insulin berlangsung di otot rangka. Karena itu jalan kaki, gerak di dalam hari kerja, dan perubahan berat berdiri di pusat penelitian respons insulin. Resistensi tidak tinggal di tingkat yang sama seumur hidup. Selama kapasitas sel beta memadai, gula darah tidak pernah melampaui ambang diagnosis.

Saat hamil, plasenta melepaskan serangkaian hormon, dan hormon-hormon ini melemahkan sinyal yang diberikan insulin ke sel. Tubuh menjawabnya dengan memproduksi lebih banyak insulin. Selama pankreas sanggup memikul beban tambahan ini, gula darah menjaga jalannya yang biasa; di titik ia tidak sanggup, gula naik. Di pedoman, nama gambaran ini diabetes gestasional. Sumbernya resistensi insulin yang diproduksi kehamilan sendiri; lewat anak tangga mana resistensi terbangun di sel adalah bahasan tulisan tersendiri.

Gejala sendirian tidak menunjukkan jalan. Sangat haus, lelah, dan sering buang air kecil terlihat juga pada kehamilan itu sendiri, karena itu tidak terhitung pembeda. Diagnosis karenanya keluar bukan dari keluhan, melainkan dari tes pembebanan gula (OGTT). Waktu skrining di pedoman minggu ke-24 sampai 28. Pembebanan dilakukan dengan satu tes pada tatanan satu tahap, dengan skrining lalu pemastian pada tatanan dua tahap. Skrining disarankan untuk semua ibu hamil; judul-judul berikut menaikkan kemungkinannya secara nyata:

• Membawa kelebihan berat sebelum kehamilan
• Tatanan harian yang geraknya sedikit
• Riwayat diabetes di keluarga
• Terlihatnya gambaran yang sama di kehamilan sebelumnya
• Bayi yang lahir besar sebelumnya
• Keadaan yang berjalan dengan resistensi insulin seperti sindrom ovarium polikistik

Glukosa berlebih di darah menembus plasenta dan menaikkan produksi insulin bayi sendiri. Karena itu bayi yang lahir besar lebih sering terlihat. Anak tangga pertama pemantauan adalah tatanan makan dan gerak harian. Porsi di piring, roti di sarapan, jalan sore, semuanya di dalam anak tangga ini. Sebagian besar perempuan menyelesaikan kehamilan dengan anak tangga ini, pada sebagian lainnya insulin juga masuk ke rencana.

Bersama persalinan, plasenta pun keluar, beban hormon buatannya lenyap, dan kebutuhan insulin surut dalam waktu singkat. Tetapi tidak semua gula tinggi yang pertama kali terlihat saat hamil adalah hal yang sama. Organisasi Kesehatan Dunia memisahkan gambaran ini ke dua judul: yang terikat kehamilan, dan yang sudah ada sebelum hamil lalu pertama kali ketahuan di tes itu. Pada yang kedua, gula tetap tinggi setelah bersalin, karena sumbernya memang bukan kehamilan.

Pada pengukuran pascabersalin, giliran ada di tes pembebanan. Saat hamil, daur sel darah merah mempercepat, kehilangan darah saat bersalin menambahinya; keduanya bersama menarik hasil HbA1c ke bawah. Karena itu pedoman mendahulukan tes pembebanan daripada HbA1c di bulan-bulan pertama. Pada perempuan dengan riwayat diabetes kehamilan, angka kejadian diabetes tipe 2 di tahun-tahun berikutnya berlipat-lipat dibanding yang tanpa riwayat ini. Pedoman yang sama menulis bahwa di kelompok ini perubahan tatanan hari dan, bila perlu, dukungan obat menunda perpindahan ke diabetes tipe 2.