Naar welke arts ga je bij verdenking op diabetes?

Komt de bloedsuiker voor het eerst hoog uit, dan doet de algemeen arts de beoordeling. In het afsprakensysteem van het ziekenhuis is dat de huisartsgeneeskunde of de interne geneeskunde. De huisarts of de internist vraagt de test aan. Die bevestigt de uitslag en onderscheidt om welke soort diabetes het gaat. Het grootste deel van de mensen die met type 2 diabetes leven wordt op die trede gevolgd. Wereldwijde richtlijnen zien diabeteszorg niet als het werk van één arts. Het is het werk van een team dat op elkaar is afgestemd.

Het is niet de trede die tekortschiet maar het beeld dat zwaarder wordt; de endocrinologie is in deze ketting geen concurrent maar de volgende schakel.

Het onderscheid tussen de soorten wordt niet bij elk beeld in het eerste gesprek duidelijk. Ziet de diagnose er bij een magere volwassene uit als type 2 en blijft het verwachte antwoord op de medicijnen uit, dan komt LADA in beeld. Wordt de indeling niet duidelijk, dan zijn een bepaling van antistoffen en van het C-peptide nodig. Wat die tests laten zien is het onderwerp van “Wat is type 1 diabetes en hoe ontstaat het?”. Zodra die bepaling gevraagd wordt verhuist het dossier meestal naar de tafel van de endocrinologie.

Ook de leeftijd bepaalt de deur. Richtlijnen behandelen de zorg voor kinderen en jongeren apart. Groei, de ordening van school en scholing van het gezin tellen daar mee.

Diabeteszorg houdt niet bij één tafel op. De diabetesverpleegkundige oefent het meten, het spuiten en de regels voor ziektedagen. De diëtist praat over de keuken en de portie. De oogarts kijkt met het fundusonderzoek achter in het oog, want retinopathie schuift geluidloos op. Ook het voetonderzoek is zo’n trede. Het snijdt af dat een wond die in de sok onopgemerkt bleef in een diabetische voet verandert.

Er is ook een deur die niet op zijn beurt wacht. Een beeld dat ketoacidose nadert vergeeft geen verloren uren. Welke tekenen die grens aangeven zet een apart artikel over de eerste klachten op een rij. Hier geldt geen volgorde van afspraken maar beoordeling met spoed op dezelfde dag.

Het eerste gesprek lijkt op een lang praatje. Wanneer de klachten begonnen en hoe de slaap en de werkindeling veranderd zijn. Of er diabetes in de familie is. Alle medicijnen die gebruikt worden, een voor een. Zijn er geen klachten, dan sluit de diagnose niet met één meting; richtlijnen vragen bevestiging met een tweede test. Liggen de klachten er en is de suiker duidelijk hoog, dan volstaat één meting. De naam op het bordje boven de deur verandert, de eerste schakel van de ketting blijft dezelfde: de diagnose bevestigen en de soort onderscheiden.