Как связаны вес и диабет?

При диабете 2 типа жировая ткань ведёт себя не одинаково в разных частях тела. Подкожный жир остаётся относительно спокойным, а жир, который залегает в брюшной полости между органами, сбрасывает своё содержимое совсем в другое место. Свободные жирные кислоты и сигнальные вещества воспаления, которые выделяет этот жир, попадают в сосуд, несущий кровь прямо в печень, и доходят до органа в высокой концентрации. Чем больше нагрузка, тем хуже печень слышит инсулин; всю ночь она не прекращает отдавать сахар в кровь, и поэтому измеренное утром число оказывается высоким.

Жир, накопившийся в печени, там не остаётся. Часть его возвращается в кровь в виде жировых частиц, оседает внутри поджелудочной железы и расходится между клетками, которые вырабатывают инсулин. Окружённые жиром, эти клетки теряют способность быстро отвечать, как только приходит еда. Так замыкаются два круга, которые питают друг друга: печёночный круг усиливает круг поджелудочной железы, а круг поджелудочной железы — печёночный. Два органа не следят друг за другом издалека; обмен между ними постоянно идёт через кровь.

Круги вращаются и в обратную сторону. Пока сохраняется дефицит энергии, жир в печени начинает таять уже через несколько дней, а восстановление поджелудочной железы требует месяцев. Улучшение идёт в том же порядке: сначала смягчается картина натощак, а восстановление ответа после еды видно позже. Основные руководства пишут, что даже потеря небольшой части исходного веса затрагивает равновесие сахара. При более значительной потере значения без сахароснижающих лекарств выходят за пределы диапазона диабета и какое-то время держатся там. Это состояние называют ремиссией. У кого она держится и как долго, разбирает отдельная статья.

Менее известная сторона картины такая: диабет 2 типа встречается и у худых на вид людей, а заметная часть тех, кому диагноз поставили недавно, попадает в диапазон нормального веса. Отсюда и рождается мысль о «личном пороге жира». У каждого организма есть предел, до которого он способен запасать жир без вреда, и этот предел сильно различается от человека к человеку. Тот, кто свой предел превысил, нагружает органы жиром, даже если снаружи выглядит худым. А у полного человека, который ни разу не превышал свой порог, равновесие сахара годами держится на месте. Где проходит этот порог, становится видно только тогда, когда его превысили.

Где именно лежит жир, напрямую не видно. Жир внутри живота на весах себя не выдаёт; именно поэтому рядом с весом следят и за такими замерами тела, как окружность талии. Весы дают сумму, а объём талии подсказывает, куда эта сумма разошлась. А точную картину жира внутри печени и поджелудочной железы дают только методы визуализации.

В том же уравнении стоят и возраст, и наследственность, и то, сколько человек двигается. Кортикостероиды и некоторые антипсихотики относят к группам лекарств, о которых известно, что они влияют на вес и равновесие сахара. Короткий сон тоже ослабляет инсулиновый ответ, причём делает это при совершенно неизменной жировой массе. При диабете 1 типа механизм начинается совсем в другом месте, в иммунной системе, и остаётся вне этих кругов. Считать вес единственным виновником — этого мало, чтобы объяснить происходящее; обмен, который идёт по кругу между печенью и поджелудочной железой, продолжается там, где весы ничего не показывают.