اعصاب، زخم اور پاؤں

عصب کوئی تار نہیں، ایک زندہ بافت ہے۔ عصب کا اپنا باریک نالیوں کا جال ہوتا ہے اور اس کے ریشے اسی جال سے پلتے ہیں۔ لمبے عرصے اونچا چلنے والا گلوکوز ان باریک نالیوں کو تنگ کرتا ہے اور ساتھ ہی عصب کے خلیے کے اندر کی کیمیا بھی بگاڑتا ہے۔ فالتو چیزیں جمع ہوتی ہیں، ریشے کو گھیرنے والا غلاف پتلا ہوتا ہے اور ترسیل سست پڑتی ہے۔ باری سب سے لمبے ریشوں کی ہے، کیونکہ ان کا پلنا سب سے نازک ہے۔ دھڑ سے سب سے دور کی جگہ پاؤں ہیں۔

پھیلاؤ اتفاقی نہیں۔ تصویر پاؤں کی انگلیوں سے شروع ہوتی ہے، دونوں طرف ایک ساتھ چلتی ہے اور برسوں میں پہلے ٹخنے، پھر پنڈلی تک چڑھتی ہے۔ ہاتھ قطار میں کہیں بعد میں آتے ہیں۔ اس نظم کو لمبائی سے بندھا ہوا تعلق کہتے ہیں: سب سے لمبا ریشہ پہلے، سب سے چھوٹا آخر میں متاثر ہوتا ہے۔ دونوں پاؤں کا ایک ہی وقت اور ایک ہی سطح پر پکڑا جانا، وہ نشان ہے جو اس تصویر کو اعصاب کے دوسرے مسائل سے الگ کرتا ہے۔ ذیابیطسی نیوروپیتھی کی سب سے زیادہ ملنے والی صورت یہی ہے۔

ایک ہی نقصان کے دو چہرے ہیں اور دونوں بہت مختلف دکھتے ہیں۔ ایک شخص میں جلن، چبھن اور بجلی لگنے جیسا درد آگے ہوتا ہے؛ رات کو بستر میں بڑھتا ہے اور لحاف کا وزن تک تکلیف دیتا ہے۔ دوسرے شخص میں کچھ محسوس نہیں ہوتا اور یہ خاموش چہرہ زیادہ ہلکا نہیں ہوتا۔ حس کا کند ہونا برسوں تک اپنے آپ کو ظاہر کیے بغیر بڑھتا ہے؛ اس کی پاؤں پر کیا قیمت پڑتی ہے، یہ پاؤں کا مضمون اٹھاتا ہے۔ خاموش چہرے کا نشان ایک علامت نہیں، ایک کمی ہے: اندھیرے راہداری میں توازن کا بگڑنا، پاؤں کہاں کھڑا ہے یہ آنکھ سے تصدیق کرنے کی ضرورت۔

خودکار بازو ایک الگ عنوان ہے اور بدن کے بے ارادہ کام پکڑتا ہے۔ معدہ خالی کرنے والے پٹھے سست ہوں تو کھانا توقع سے دیر میں آگے بڑھتا ہے؛ ناشتے کے گھنٹوں بعد معدے میں بھرا پن رہتا ہے اور کھانے کے خون میں جانے کا وقت اندازے سے باہر ہو جاتا ہے۔ بستر سے تیز اٹھنے پر بلڈ پریشر سیٹ کرنے والا ردعمل دیر کرے تو سر گھومتا ہے، آنکھ کے آگے اندھیرا آتا ہے۔ سیڑھی چڑھتے وقت دل کی رفتار کی قدرتی لچک گھٹ جاتی ہے۔ جلد کو نم رکھنے والے پسینے کے اعصاب کند ہوں تو پاؤں کی جلد خشک ہوتی اور پھٹتی ہے۔

اسی بازو کے اندر ایک تنبیہ کا کام بھی ہے: شکر گرنے کے پہلے اشارے انہی اعصاب سے نکلتے ہیں۔ وہ کند ہو جائیں تو اشارے کمزور پڑتے ہیں؛ گرنے کا پتہ اکثر صرف پیمائش سے چلتا ہے۔ اسے ہائپوگلائسیمیا کی آگاہی کا کھو جانا کہتے ہیں۔ یہی راستہ دل سے آنے والے درد کی خبر بھی اٹھاتا ہے۔ وہ خبر کمزور ہو تو سینے کے درد کی جگہ ایک غیر معمولی تھکن، سانس کی تنگی یا متلی لے سکتی ہے۔ دل کی طرف کو شکایت کے انتظار کے بغیر کیوں دیکھا جاتا ہے، یہ دل کا مضمون بتاتا ہے۔

نیوروپیتھی خاموش بڑھتی ہے، اس لیے علامت کے انتظار کے بغیر معائنے میں ڈھونڈی جاتی ہے؛ پاؤں میں کیا اور کس سے دیکھا جاتا ہے، یہ پاؤں کے معائنے کا مضمون بتاتا ہے۔ زمین مشترک ہے: گلوکوز کا لمبے برسوں اونچا چلنا۔ سگریٹ، اونچا بلڈ پریشر، خون کی چربی اور شراب اسی نالی کے بستر کو الگ سے تھکاتے ہیں۔ گھسنا ایک دن میں نہیں ہوتا اور ایک دن میں واپس بھی نہیں مڑتا۔ چلتے وقت زمین کو پہلے جیسا نہ پڑھ پانا، صبح پہلے قدم پر تلوے کا اجنبی لگنا: تصویر کا روزمرہ زندگی میں یہی بدل ہے۔

درد ایک برے مہمان جیسا لگتا ہے۔ مگر اس کا اصل کام حفاظت ہے۔ گرم سطح پر پاؤں پڑے تو اسے پیچھے کھینچنے والا وہی ہے۔ ذیابیطس میں یہ حس کند ہو جائے تو پیچھے کھینچنا بھی دیر سے ہوتا ہے۔ بدن نقصان لیتا ہے، خبر نہیں لیتا۔ رہنما اصول اس حالت کو حفاظت دینے والی حس کا کھو جانا کہتے ہیں اور اسے پاؤں کے زخم کے خطرے کا سب سے بڑا نشان مانتے ہیں۔

نقصان کا بڑا حصہ ایک حادثے سے نہیں نکلتا۔ وہ آہستہ بنتا ہے۔ ایک ہی نقطے پر پڑنے والا دہرایا ہوا دباؤ جلد کو موٹا کرتا ہے، گٹا بنتا ہے اور گٹا خود ایک اجنبی جسم کی طرح برتاؤ کرتا ہے۔ اس کے نیچے کی بافت پستی ہے؛ پہلے اندر ایک خاموش خون بہنا، پھر ایک کھلا زخم نمودار ہوتا ہے۔ ایک تنگ جوتا یہ زنجیر ہفتوں میں کھڑی کر دیتا ہے۔

• تنگ یا نئے جوتے کا کنارہ: حس گھٹے تو جوتے کا کسنا محسوس نہیں ہوتا۔
• اندر چلا گیا ایک چھوٹا پتھر یا مڑا ہوا ایک ٹانکا: وہ سارا دن وہیں رہتا ہے۔
• ننگے پاؤں چلنا: گھر کے اندر اور باہر، دونوں ایک ہی خطرہ اٹھاتے ہیں۔
• گرم پانی میں جانے والا یا ہیٹر کے قریب ہونے والا پاؤں: جلد جلتی ہے اور گرمی محسوس نہیں ہوتی۔
• خشک اور پھٹی ہوئی جلد: دراڑ، جلد کے نیچے کھلنے والا ایک داخلی دروازہ ہے۔

اکیلی حس کا نقصان زخم نہیں بناتا۔ اس کے ساتھ کچھ اور بھی چاہیے۔ تحقیقات دکھاتی ہیں کہ زیادہ تر زخموں میں تین چیزیں ایک جگہ آتی ہیں: عصب کا نقصان، پاؤں کی شکل میں ایک تبدیلی اور ایک چھوٹی چوٹ۔ پاؤں کی شکل بدلے تو دباؤ تلوے کے ان نقطوں پر کھسک جاتا ہے جن کی اسے عادت نہیں؛ اس تبدیلی کو کھڑا کرنے والی عصب کی طرف نیوروپیتھی کا مضمون بتاتا ہے۔ برسوں سے ایک ہی نمبر پہننے والا پاؤں اب وہی پاؤں نہیں رہا۔

کھلنے والے زخم میں دو اور عامل حرکت میں آتے ہیں: ٹانگ کی نالیوں کا تنگ ہونا اور انفیکشن۔ یہ بھرنے میں دیر کیوں کراتے ہیں، اسے زخم کا مضمون اٹھاتا ہے۔ پاؤں پر خود بوجھ بھی ایک عامل ہے؛ دھڑ کا وزن ہر قدم پر اسی جگہ اترتا ہے اور رہنما اصولوں کے پاؤں کو بوجھ سے بچانے پر زور دینے کی وجہ یہی ہے۔ اس تصویر میں بھی تنبیہ درد سے نہیں آتی؛ بگاڑ کو زخم کے گرد کی جلد دکھاتی ہے۔ وہاں کی تبدیلی کیسی ہوتی ہے اور اگلی ملاقات کا انتظار کیوں نہیں کرتی، یہ وہی مضمون بتاتا ہے۔ ان عوامل کے ایک ہی پاؤں پر اوپر تلے آ جانے والی تصویر کو ذیابیطسی پاؤں کہتے ہیں۔

پوری زنجیر کی پہلی کڑی ایک محسوس نہ ہونے والی چھوٹی تبدیلی ہے۔ حس خبر نہ دے تو خبر آنکھ دیتی ہے۔ یہ کام روز کا ہے۔ رہنما اصولوں کے پاؤں کی تربیت پر اصرار کرنے کی وجہ یہی ہے: پاؤں کو روز دیکھنے والی ایک آنکھ، خاموش ہوئے الارم کی جگہ لے لیتی ہے۔ دیکھنے کی جگہ صرف تلوا نہیں؛ انگلیوں کے بیچ، ایڑی اور ناخن کے کنارے بھی تصویر میں آتے ہیں۔ اپنا پاؤں نہ دیکھ سکنے والے کے لیے آئینہ یا اس کے قریب کا کوئی شخص وہی کام کرتا ہے۔

رہنما اصول جنہیں زخم سے پہلے کی تبدیلی کہتے ہیں، وہ آنکھ سے چنی جاتی ہیں: موٹا ہوتا گٹا، گٹے کے نیچے گہرا ہوتا ایک داغ، پانی کا جمع ہونا، ایک گہری دراڑ۔ ناخن کے کنارے پر سرخی، دونوں پاؤں کے بیچ رنگ یا سوجن کا فرق بھی اسی گروہ میں آتے ہیں۔ یہ ابھی کھلا زخم نہیں۔ یہ کھلے زخم کے پیش رو ہیں۔ جلد سالم ہوتے وقت دکھنے والی تبدیلی، جلد کھلنے کے بعد دکھنے والی سے ایک چیز نہیں۔

پاؤں کے معائنے کے ذیابیطس کی نگرانی میں ایک ثابت مادہ ہونے کی دلیل یہی ہے۔ خود معائنہ اس مضمون کا موضوع نہیں؛ مختصراً جلد، نبض اور حفاظت دینے والی حس کو دیکھا جاتا ہے۔ گلی میں چلی گئی مسافت، گھر میں ننگے گزرے گھنٹے اور غسل کے بعد کے چند منٹ: تصویر کو روزمرہ زندگی میں بدل ملنے کی جگہیں یہی ہیں۔

جلد بند ہوتے وقت ترتیب سے کام کرنے والی چار ٹیمیں ہیں۔ پہلے خون بہنا رکتا ہے اور لوتھڑا سطح ڈھانپ لیتا ہے۔ پھر صفائی کی ٹیم آتی ہے: دفاعی خلیے مردہ بافت اور جراثیم اٹھاتے ہیں۔ اس کے بعد تعمیر کی ٹیم نئی باریک نالی بُنتی ہے اور خالی جگہ تازہ بافت سے بھرتی ہے۔ آخر میں کولاجن دوبارہ سجتا ہے اور زخم کی جگہ ہفتوں تک سخت ہوتے ہوئے طاقت پکڑتی ہے۔

پہلا اٹکاؤ صفائی کے زینے پر دکھتا ہے۔ اونچا گلوکوز دفاعی خلیوں کی زخم تک جانے اور جراثیم نگلنے کی مہارت کمزور کرتا ہے۔ ساتھ ہی یہ مرحلہ ختم ہونے میں نہیں آتا؛ سوزش کے خلیے اپنی جگہ رہتے ہیں اور قطار کی اگلی ٹیم کو جگہ نہیں دیتے۔ زخم آگے نہیں بڑھتا، پہلے زینے پر اٹک جاتا ہے۔

دوسرا اٹکاؤ نالی بُننے کے زینے پر ہے۔ نئی بافت تبھی پلتی ہے جب اس کے قریب کوئی باریک نالی ہو، کیونکہ آکسیجن بہت چھوٹا فاصلہ طے کرتی ہے۔ ذیابیطس میں نالی کی اندرونی سطح گھسی ہوئی ہوتی ہے اور نئی نالی بلانے والے اشارے کمزور نکلتے ہیں۔ ٹانگ کی نالیاں بھی تنگ ہوں تو اس علاقے تک پہنچنے والا خون پہلے ہی کم ہوتا ہے۔ دو کمیاں اوپر تلے آ جاتی ہیں اور بافت آکسیجن کے بغیر رہ جاتی ہے۔

تیسرا اٹکاؤ تعمیر کے مال میں ہے۔ کولاجن بنانے والے خلیے سست کام کرتے ہیں اور سامنے آنے والی بافت کم بھی ہوتی ہے اور بے ترتیب بھی۔ اسی وقت بافت ادھیڑنے والے اینزائم زیادہ کام کرتے ہیں اور تعمیر اور توڑ کے بیچ کا توازن توڑ کی طرف کھسک جاتا ہے۔ بند ہونے والی سطح بھی پہلے جتنی مضبوط نہیں ہوتی؛ اسی جگہ کا دوبارہ کھلنا اسی لیے بار بار دکھتا ہے۔

ان اٹکاؤوں کا مجموعہ وقت کا نقصان ہے اور وقت جراثیم کے فائدے میں ہے۔ کھلا رہنے والا ہر دن بیٹھنے کے لیے ایک اضافی موقع ہے۔ جمع ہوتی تہہ دوا کے بافت تک پہنچنے کو بھی مشکل کرتی ہے۔ باورچی خانے میں لگنے والا کٹ یا باغ میں چبھنے والا کانٹا، ایک صحت مند جلد میں ایک ہفتے کا کام ہے۔ وہی زخم ذیابیطس میں ہفتوں کھلا رہتا ہے۔

اپنی سمت کھو دینے والے زخم کے اپنے نشان ہیں: سرخی کا کنارے سے باہر پھیلنا، سوجن، چھونے پر بڑھی ہوئی گرمی، رساؤ اور بو۔ یہ بھرنے کے رکنے کا نہیں، الٹا مڑنے کا بتاتے ہیں۔ وقت کا پیمانہ بھی اسی تصویر کا حصہ ہے۔ سرخی کی سرحد گھنٹوں میں چوڑی ہو رہی ہو تو زخم اگلی ملاقات کا موضوع نہیں رہتا؛ جلدی کا مضمون اسے اسی دن جانچے جانے والے نشانوں میں گنتا ہے۔ عصب کے نقصان والے پاؤں میں اس تصویر کے ساتھ درد نہ بھی ہو؛ درد کا نہ ہونا تصویر کو ہلکا نہیں کرتا۔ پاؤں پورے کے پورے کیوں آگے آتا ہے، یہ اس صفحے کا موضوع نہیں۔ اس سوال کا جواب “پاؤں اتنے اہم کیوں ہیں؟” عنوان میں ہے۔

زنجیر کی ہر کڑی پر ایک ہی زمین ہے: گلوکوز کا لمبے عرصے اونچا چلنا۔ کولاجن سخت ہوتا ہے، نالی کی اندرونی سطح گھستی ہے، دفاعی خلیے سست ہوتے ہیں۔ سگریٹ اور گردش کا مسئلہ اسی سمت دھکیلتے ہیں۔ اسی لیے ایک زخم کا راستہ صرف زخم کو دیکھ کر نہیں پڑھا جاتا؛ کاغذ کے کٹ جتنا چھوٹا سوراخ بھی اسی زمین پر کھڑا ہے۔