ما الفرق بين السكري من النوع ١ والنوع ٢؟

الأنسولين هو المفتاح الذي يُدخل جلوكوز الدم إلى داخل الخلايا. وبغير هذا المفتاح يتراكم السكر في الدم. في السكري من النوع ١ يظنّ جهاز المناعة خلايا البنكرياس التي تصنع هذا المفتاح غريبة، فيدمّرها. ينتهي الإنتاج، ويصير إعطاء الأنسولين من الخارج ضرورة من اليوم الأول. في السكري من النوع ٢ يُصنع المفتاح، لكن القفل صدئ: خلايا العضلات والكبد لا تستجيب للأنسولين كما كانت. يسدّ البنكرياس النقص لسنوات بإفراز أنسولين إضافي، ثم لا يستطيع أن يواصل هذا الإيقاع. وتصف معايير الرعاية الصادرة عن ADA الأول بأنه تدمير خلايا منشؤه المناعة، والثاني بأنه نقص غير مناعي وتدريجي في الإفراز.

لماذا يلتبس إذن الفرق الذي يبدو بهذا الوضوح؟ ظلّت هذه الصورة النمطية تُدرَّس زمنًا طويلاً: النوع ١ يظهر عند الأطفال، والنوع ٢ عند البالغين. وتصف ADA هذه الصورة النمطية بأنها خاطئة صراحةً؛ فالمرضان يظهران في كل الفئات العمرية، والسكري المناعي المنشأ الذي يبدأ عند البالغين يشبه الآخر للوهلة الأولى. والوزن كذلك ليس علامة فارقة موثوقة. ما يفرّق بينهما ليس العمر ولا الجسم. بل الواسمات المناعية التي يُبحث عنها في الدم، وما بقي للبنكرياس من قدرة على الإنتاج.

اسم النوع ليس مسألة فضول، بل مسألة اتجاه.

أيهما أخطر؟

لا جواب واحد، لأن الخطر لا يتعلق بالنوع بل بموضع السكر عبر السنوات. في النوع المناعي المنشأ تحتاج نوبات الهبوط المفاجئ إلى متابعة أقرب، وفي الآخر يُراكم تأخّر التشخيص سنوات صامتة.

كم نوعًا للسكري؟

تعدّ ADA أربع مجموعات رئيسية: النوع الذي منشؤه المناعة، والنوع الذي منشؤه المقاومة، والسكري الذي يظهر في الحمل، وصور ترجع إلى أسباب أخرى مثل خلل في جين واحد أو مرض البنكرياس.

هل يتحول النوع ٢ إلى النوع ١؟

لا، هذان ليسا مرحلتين من مرض واحد، بل مسارين منفصلين. وفي السكري الذي منشؤه المقاومة، الحاجة إلى إبرة الأنسولين يومًا ما لا تعني أن النوع تغيّر؛ بل تعني أن إنتاج البنكرياس نفسه قلّ.

تحت أي نوع يدخل «السكر الخفي»؟

«السكر الخفي» في لغة الناس يقابل ما قبل السكري: سكر الدم فوق الطبيعي وتحت عتبة التشخيص. وتحدّد الأدلة الإرشادية عتبة تشخيص مستقلة لقياس السكر صائمًا واختبار تحمّل السكر وتحليل HbA1c؛ وما قبل السكري هو النطاق الواقع تحت هذه العتبات مباشرة، وهو عند أكثر الناس مقدّمة للمسار الذي منشؤه المقاومة.