মাপ আর হিসাব
HbA1c আর গড়
3টি লেখা
রক্তে শর্করার একক কীভাবে বদলায়?একক লেখা নেই এমন রক্তে শর্করার একটি সংখ্যা অসম্পূর্ণ খবর, কারণ দুটি মাপকাঠির মধ্যেকার ফারাক কয়েক গুণ বড়। রক্তে শর্করার দুটি লেখা একটি স্থির গুণক দিয়ে একে অপরে বদলানো হয়। HbA1c-র দুটি মাপকাঠি অবশ্য গুণক দিয়ে নয়, প্রকাশিত একটি সম্পর্ক দিয়ে। কোনটি ছাপা হবে তা দেশের স্তরে ঠিক হয়। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
রক্তে শর্করা মাপা একটি যন্ত্রও, গবেষণাগারের ব্যবহার করা পদ্ধতিও একটিমাত্র জিনিস মাপে: রক্তের গ্লুকোজের ঘনত্ব। এই ঘনত্বটি কাগজে লেখার দুটি পথ আছে। একটি ভরকে আয়তন দিয়ে ভাগ করে আর ফলটি ডেসিলিটার প্রতি মিলিগ্রাম হিসেবে দেয়। অন্যটি পদার্থের পরিমাণ গোনে আর লিটার প্রতি মিলিমোল হিসেবে লেখে। দুটি পথই একই ঘনত্ব বর্ণনা করে।
ভাগ হয়ে যাওয়ার কারণ ঐতিহাসিক। দেশগুলোর একটি অংশ ভরভিত্তিক লেখা চালিয়ে গেছে; বাকিরা আন্তর্জাতিক একক ব্যবস্থায় যাওয়ার সময় ফলটি পদার্থের পরিমাণ হিসেবে ছাপতে শুরু করেছে। মাঝের রূপান্তরটি স্থির, কারণ গ্লুকোজ অণুর ওজন যে দেশেই মাপা হোক এক। ভরভিত্তিক সংখ্যাটি 18 দিয়ে ভাগ করলে পদার্থের পরিমাণের মাপকাঠিতে যাওয়া যায়, একই সংখ্যা দিয়ে গুণ করলে ফিরে আসা যায়। এই কাজটি দেশ অনুযায়ী সরে না, যন্ত্র অনুযায়ী ঠিক করা হয় না, বছরের পর বছরে নতুনও করা হয় না।
কাগজে HbA1c, A1c বা শর্করা-বাঁধা হিমোগ্লোবিন নামে থাকা সারিতে ভাগ হয়ে যাওয়া আরও স্পষ্ট। একটি মাপকাঠি ফলটি শতাংশে দেয় আর বড় ক্লিনিক গবেষণার ব্যবহার করা পুরোনো লেখার সঙ্গে বাঁধা। অন্য মাপকাঠি হিমোগ্লোবিনের কতটা শর্করা বেঁধেছে তা সরাসরি গোনে, ফলটি মোল প্রতি মিলিমোল হিসেবে লেখে। সংখ্যার মাপের স্তর এভাবে পুরোপুরি সরে যায়। এখানকার রূপান্তরটি একটিমাত্র গুণ হিসেবে দাঁড়ায় না: ঢাল আর শুরুর বিন্দু আছে এমন, আন্তর্জাতিক ঐকমত্যে প্রকাশিত আর নিয়মিত পরখ করা একটি সম্পর্ক। ফলটি ছাপা গবেষণাগারও স্বাস্থ্য দলও একই ফল অন্য মাপকাঠিতে বলতে পারে, অর্থাৎ পাঠকের হাত থেকে ফসকে যাওয়া কোনো খবর নেই।
| মাপ | একটি মাপকাঠি | অন্য মাপকাঠি | মাঝের সম্পর্ক |
|---|---|---|---|
| রক্তে শর্করা | ডেসিলিটার প্রতি মিলিগ্রাম (mg/dL) | লিটার প্রতি মিলিমোল (mmol/L) | স্থির একটি গুণক দিয়ে বদলানো হয় |
| HbA1c | শতাংশ (NGSP/DCCT মাপকাঠি) | মোল প্রতি মিলিমোল (IFCC মাপকাঠি) | প্রকাশিত একটি সম্পর্ক দিয়ে বদলানো হয় |
কোন মাপকাঠি ছাপা হবে তা দেশের স্তরে ঠিক হয়। কোথাও দুটি লেখাই কাগজে একসঙ্গে ছাপা হয়, কোথাও কেবল একটি। বিদেশি একটি প্রতিবেদনে একটিমাত্র মাপকাঠি দেখা তাই স্বাভাবিক আর সেই একটি মাপকাঠি পাঠকের চেনা মাপকাঠি না-ও হতে পারে।
একটি কাগজ কোন মাপকাঠি ব্যবহার করছে তা বেশির ভাগ সময় কাগজেই লেখা থাকে। একক, ফলের ঠিক পাশে বা কলামের শিরোনামে দাঁড়ায়; ওই ছোট লেখাটি পাতার সবচেয়ে নির্ধারক খবরগুলোর একটি। বন্ধনীর ভেতরে দ্বিতীয় একটি সংখ্যা দেখা যেতে পারে। এই সংখ্যাটি হয় একই ফলের অন্য মাপকাঠির প্রতিরূপ, নয়তো গবেষণাগারের রেফারেন্স ব্যবধান, নয়তো পদ্ধতির টুকিটাকি। কোনটি তা বন্ধনীর পাশের এককের লেখাটিই বলে দেয়।
গবেষণাগারের ফলটিকে দৈনন্দিন মাপের ভাষায় নিয়ে যাওয়া আরও একটি সংখ্যা আছে: আনুমানিক গড় গ্লুকোজ। তার নিজের লেখাটি এই পাতার বাইরে দাঁড়ানো।
বিদেশে করানো একটি পরীক্ষায় ফলের ঠিক পাশের ছোট লেখাটি চারটি সংক্ষেপের একটি বয়ে বেড়ায়: mg/dL, mmol/L, শতাংশের চিহ্ন বা mmol/mol। পাতার সব মান ওই সংক্ষেপের মাপকাঠিতেই পড়া হয়।
HbA1c কী, একে তিন মাসের বলা হয় কেন?HbA1c হলো একটি অনুপাত যা দেখায়, আপনার রক্তের হিমোগ্লোবিনের কতটুকুতে গ্লুকোজ লেগে আছে। গ্লুকোজ একবার হিমোগ্লোবিনে লেগে গেলে আর আলাদা হয় না; লোহিত কণিকা যত দিন বাঁচে তত দিন সেই দাগ বয়ে বেড়ায়। লোহিত কণিকা কয়েক মাস বাঁচে। তাই ফলটি একটিমাত্র দিনের নয়, পুরো গত সপ্তাহগুলোর কথা বলে। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
আপনার রক্তের প্রতিটি লোহিত কণিকার ভেতর হিমোগ্লোবিনে ভরা। শর্করা বাড়লে গ্লুকোজের একটি অংশ এই প্রোটিনে লেগে যায় আর সেখানেই থেকে যায়; কোষ এই বাঁধন আর ফিরিয়ে নিতে পারে না। প্রতিটি লোহিত কণিকা এভাবে নিজের খাতা রাখে; গবেষণাগার একটিমাত্র কোষ নয়, সেই মুহূর্তে চলাচলে থাকা সব কোষের যৌথ খাতা পড়ে।
প্রতিটি লোহিত কণিকা চলাচলে থাকে কয়েক মাস, তারপর জায়গা ছেড়ে দেয় নতুনটিকে। আপনার রক্তে সব বয়সের কোষ আছে: গতকাল অস্থিমজ্জা থেকে বেরোনোটিও, মাস কয়েক আগে থেকে টিকে থাকাটিও। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রতিবেদন তাই পরীক্ষাটিকে আগের আট থেকে বারো সপ্তাহের গড় প্লাজমা গ্লুকোজ বলে বর্ণনা করে। তিন মাসের শর্করা নামটি এখান থেকেই এসেছে।
| ফলের কাগজে যে নাম দেখেন | আসলে কী বোঝায় |
|---|---|
| HbA1c বা A1c | হিমোগ্লোবিনের গ্লুকোজ-বাঁধা ভগ্নাংশের আদর্শ সংক্ষেপ |
| গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন | একই পরীক্ষার চিকিৎসাগত নাম; গ্লাইকেটেড মানে শর্করা বেঁধেছে |
| গ্লাইকোসাইলেটেড হিমোগ্লোবিন | পুরোনো নাম; বাঁধনটি উৎসেচক ছাড়া বলে গ্লাইকেটেড কথাটি টিকে গেছে, ফলে এখনও দেখা যায় |
| তিন মাসের শর্করা | কথ্য ভাষার নাম; মাপটি যত সময় ঢাকে তা বলে |
জানালার প্রতিটি দিন সমান ভার বহন করে না। তাহারা আর শিমার গতিবিদ্যার মাপে HbA1c পেছনের একশো দিন পর্যন্ত পৌঁছানো একটি ভারযুক্ত গড় হয়ে দাঁড়িয়েছিল; কাছের সপ্তাহ দূরের সপ্তাহের চেয়ে ভারী। দূরের সপ্তাহগুলো তবু ফলের ভেতরেই থাকে; জানালা বন্ধ হয় না, সরে যায়।
সংখ্যাটি সরিয়ে দেয় এমন সবকিছু শর্করা নয়। পরীক্ষা হিমোগ্লোবিন আর লোহিত কণিকা পড়ে; রক্ত নিয়ে যা কিছু ঘটে তাও ফলে ঢোকে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা এগুলো প্রতিবেদনের আলাদা একটি পরিশিষ্টে সাজিয়েছে:
- লোহিত কণিকার আয়ু কমানো অবস্থা (হিমোগ্লোবিনের রূপভেদ, প্লীহা বড় হওয়া, কিছু ওষুধ) ফলকে নিচে টানে।
- লোহা বা বি12-এর ঘাটতি রক্ত তৈরি ধীর করে, ফলকে উপরে টানে।
- প্লীহা বাদ দেওয়া কোষের চলাচলে থাকার সময় বাড়ায়; ফল উপরে যায়।
- হিমোগ্লোবিনের বংশগত রূপভেদ গবেষণাগারের পদ্ধতি অনুযায়ী ফলকে ভিন্ন দিকে সরায়।
আয়ু নিজেও সবার এক নয়। কোহেন ও তাঁর সহকর্মীদের মাপে, রক্তের হিসাব স্বাভাবিক থাকা মানুষে লোহিত কণিকার গড় বয়স আটত্রিশ থেকে ষাট দিনের মধ্যে ছড়িয়ে ছিল। যাদের শর্করা একইভাবে চলে, তারাও কেবল কোষ ভিন্ন গতিতে নতুন হয় বলে আলাদা ফল পান; সংখ্যাটি ঠিক করে ভিড়ের গড় বয়স।
- HbA1c কীভাবে পড়া হয়, সংক্ষেপটি কিসের নাম?
- অক্ষরগুলো আলাদা আলাদা বলা হয়। Hb হলো হিমোগ্লোবিনের সংক্ষেপ; A1c হলো গবেষণাগারে আলাদা করা হিমোগ্লোবিনের উপ-ভগ্নাংশগুলোর একটির নাম। কেবল A1c লেখা ফলও একই পরীক্ষার কথা বলে।
- HbA1c কত সময়ে নামে?
- ধীরে। তাহারা আর শিমার মাপে নামার অর্ধেকটুকুর জন্য লেগে যাওয়া সময় এক মাস ছাড়িয়েছিল। সপ্তাহের ব্যবধানে আবার করা তাই একই জানালা আবার দেখায়।
- আঙুলের ডগার গড় HbA1c-র সঙ্গে মেলে না কেন?
- দুটি একই ঘনত্বে গোনে না। আঙুলের ডগার গড় কেবল আপনার মাপা মুহূর্তগুলো জড়ো করে; ঘুমের ঘণ্টা আর বাদ পড়া খাবার বাইরে থেকে যায়। নাথান ও তাঁর দলের গড়া গড় গ্লুকোজের সম্পর্ক তো নিরবচ্ছিন্ন মাপের পাশে ঘন আর নিয়মিত আঙুলের ডগার মাপ রাখছিল। ফারাকটি আঙুলের ডগায় নয়, ঘনত্বে।
HbA1c তিন মাস পরপর দেখা হয় কেন?HbA1c-র তিন মাসের ব্যবধান পঞ্জিকা থেকে নয়, জীববিদ্যা থেকে আসছে: লোহিত কণিকা অবিরাম নতুন হয় আর তাদের আয়ু কয়েক মাস গড়ায়। ভিড় তাজা হতে হতে পুরোনো নথি চলাচল থেকে বেরিয়ে যায়, তার জায়গায় নতুনটি ঢোকে। ব্যবধানের দৈর্ঘ্য ঠিক করে এই নতুন হওয়ার গতিই। একটি বদলের কাগজে ফোটা তাই সময় চায়। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
HbA1c-র মাপ একটিমাত্র কোষ নয়, ওই মুহূর্তে চলাচলে থাকা সব লোহিত কণিকাকে একসঙ্গে জিজ্ঞাসা করে। ভিড়ের গড়ন প্রতিদিন একটু বদলায়; সবচেয়ে বুড়োরা সরে যায়, তাদের জায়গায় নতুনরা ঢোকে। তিন মাসের ব্যবধানের কারণ এই জায়গা বদলের গতিতে।
নতুন হওয়ার গতি ঠিক করে, নথিটি কত পেছন পর্যন্ত পৌঁছায়। মাপা মানের অর্ধেকের মতো হলো শেষ কয়েক সপ্তাহের দাগ (তাহারা আর শিমা, 1995)। বাকিটা আরও পুরোনো সপ্তাহে ছড়িয়ে পড়ে আর জানালার কিনারার দিকে ফিকে হয়ে আসে।
দৈনন্দিন জীবনে এর দুটি প্রতিরূপ আছে। প্রথমটি, নতুন একটি নিয়মে যাওয়ার ঠিক পরে দেখা HbA1c তখনও পুরোনো মাসগুলোর নথি বয়ে বেড়ায়। কাগজ বদলায়নি বলে নিয়মটি কাজ করছে না এমন ফল বেরোয় না; কাগজ এখনও নতুন হয়নি। যথেষ্ট সময় না গিয়ে দেখা একটি ফল, পুরোনো আর নতুন দুই সময়ের মিশেল দেখায়। দ্বিতীয়টি, পরপর খুব ঘন ঘন দেখা নতুন কোনো খবর আনে না, কারণ জানালাগুলো একে অপরের উপরে চড়ে বসে।
তিন মাস, লোহিত কণিকার জনসংখ্যা অর্থপূর্ণ মাত্রায় তাজা হতে যথেষ্ট লম্বা, আর চলাটি চোখ এড়াতে না দেওয়ার মতো যথেষ্ট ছোট একটি সময়। ব্যবধানের বাছাই ঠিক এই দুই চাপের মাঝখানে দাঁড়ানো। আরও চওড়া একটি ব্যবধান, ভালো হওয়া আর খারাপ হওয়া দুটোরই খবর দেরিতে দেয়।
ব্যবধান সবার জন্য একই দৈর্ঘ্যের না হওয়াও একই যুক্তির ধারাবাহিকতা। ঘনত্ব ঠিক করে পঞ্জিকা নয়, ছবিটি কতটা চঞ্চল সেটি।
- চিকিৎসা সদ্য বদলালে জানালা আগে বন্ধ হয়
- ছবিটি মাসের পর মাস একই জায়গায় দাঁড়িয়ে থাকলে ব্যবধান চওড়া হয়
- গর্ভাবস্থায় মাপের নিয়ম পুরোপুরি আলাদা হয়ে যায়; ঘনত্বও, কোন পরীক্ষাটি আগে আসে তাও গর্ভাবস্থার নির্দেশিকা আলাদা করে ঠিক করে
- লোহিত কণিকার আয়ুতে প্রভাব ফেলা কোনো অবস্থা থাকলে পালা অন্য মাপে চলে যায়
মাঝে কাটা সময় ফাঁকা নয়। সকালে নেওয়া একটি মাপ, সন্ধ্যায় নেওয়া আরেকটি আর নিরবচ্ছিন্ন নজরদারি, দুটি HbA1c-র মাঝের তিন মাসের ভেতরটা ভরে দেয়। HbA1c পেছনে তাকানো একটি সারসংক্ষেপ, আর দিনের ভেতরে যা ঘটে তা দেখানো মাপ একেবারে আলাদা। তাই কাগজগুলোর মাঝের ফাঁকটি বন্ধ করে খাতা।
এই লেখা কেবল জানানোর জন্য; এটি রোগ শনাক্তকরণও নয়, চিকিৎসা বা মাত্রার নির্দেশও নয়। আপনার চিকিৎসার সিদ্ধান্ত সব সময় সেটিই যা আপনি আপনার ডাক্তারের সঙ্গে মিলে নেন।