পরীক্ষার ফল

গবেষণাগারের কাগজ সারি সারি সাজানো আর প্রতিটি সারির পাশে কয়েকটি কলাম দাঁড়ায়: মাপা জিনিসটির নাম, বেরোনো ফল, ফলের একক আর একটি ব্যবধান। কোনো কাগজে আরও একটি কলাম থাকে; ফাঁকা থাকা পর্যন্ত সে চুপ থাকে, ফল ব্যবধানের বাইরে পড়লে একটি অক্ষর বা তারা বয়ে আনে। কোনো পাতায় ফলের নিচে মাপের পদ্ধতি লেখা ছোট একটি টুকিটাকি থাকে। পাতায় সবচেয়ে বেশি প্রশ্ন তৈরি করা কলামটি ওই ব্যবধান।

রেফারেন্স ব্যবধান একটি বণ্টনের ছেঁটে ফেলা রূপ। সুস্থ বলে ধরা একটি দল মাপা হয়, ফলগুলো ছোট থেকে বড় সাজানো হয়, দুই প্রান্ত কাটা হয়: নিচের সীমা 2,5তম শতমিক, উপরের সীমা 97,5তম শতমিক। মাঝে থাকা ফিতেটি কাগজে ছাপা হয়। গড়নটির নিজের থেকেই আসা একটি ফল আছে: ফিতেটি সুস্থ দলের পুরোটা ধরে না। চিহ্ন তাই রোগের খবর দেয় না, কেবল অবস্থানের খবর দেয়; ওই দলের কুড়ি ভাগের এক ভাগ নিজের ফিতের বাইরে পড়ে আর চিহ্নিত হয়।

ফিতেটি কার, সেটি কলামে লেখা থাকে না। ওই ফিতে, মাপ করা গবেষণাগারের আর তার ব্যবহার করা পদ্ধতির ফিতে; অন্য একটি গবেষণাগারেরটি নিজের বলে নেওয়া যাচাই চায়। অন্তত বয়স আর লিঙ্গ অনুযায়ী আলাদা হওয়া প্রত্যাশিত। একই সারি দুটি আলাদা কাগজে দুটি আলাদা ফিতে দিয়ে ছাপা হয় আর দুটিই ঠিক জায়গায়।

কোনো কাগজে দ্বিতীয় ধরনের একটি রেখা একই কলামে ছাপা হয় আর ছাপায় সেটি আগেরটি থেকে আলাদা করা যায় না। গবেষণাগারের মানদণ্ড এই মিলে যাওয়ার সমালোচনা করে; সিদ্ধান্তের সীমাটি আলাদা একটি ব্যাখ্যার সারিতে লেখার পরামর্শ দেয়। সিদ্ধান্তের সীমা হলো সেই বিন্দু যার ওপারে নির্দিষ্ট একটি চিকিৎসাগত সিদ্ধান্ত পরামর্শ করা হয়; তার জায়গা ঠিক করে ওই সিদ্ধান্তের পূর্বাভাস, সুস্থ বণ্টন কোথায় শেষ হয় তা নয়। ফারাকের দাগ তার উৎসে: ফিতে মাপ করা গবেষণাগারের আর তার পদ্ধতির সঙ্গে সরে, সিদ্ধান্তের সীমা গবেষণাগার থেকে আসে না আর কাগজে কাগজে সরেও না। ডায়াবেটিস শনাক্তকরণে ব্যবহার করা সীমাগুলো এই দ্বিতীয় ধরনের আর শনাক্তকরণ ও শ্রেণিভাগ সংজ্ঞায়িত করা নির্দেশিকার অধ্যায়ে ঠিক করা।

মাপার নিজের গোলমাল আছে। একই মানুষ থেকে দুটি আলাদা সকালে নেওয়া খালি পেটের প্লাজমা গ্লুকোজ হুবহু এক আসে না; ফারাকের একটি অংশ শরীরের চঞ্চলতা থেকে, একটি অংশ পদ্ধতির নিখুঁততা থেকে আসে। গবেষণাগারের নির্দেশিকা এই দুই ভাগ জুড়ে একটিমাত্র ফলের চারপাশে একটি আস্থার ব্যবধান গড়ে; সেই ব্যবধান শনাক্তকরণের সীমার নিচেও উপরেও বিছিয়ে যায়। সীমার এক চুল এদিকের ফল আর এক চুল ওদিকের ফল একই অনিশ্চয়তার ভেতরে থাকে।

ফলের একটি অংশ কাগজে না লেখা একটি ব্যবধানে ঠিক হয়। রক্ত নলে নেওয়ার পরেও কোষ গ্লুকোজ খরচ করে যেতে থাকে; নমুনা অপেক্ষা করার সময় সংখ্যা নিচে গড়ায়। দীর্ঘকাল মানসম্মত ধরা ফ্লোরাইডের নল এই খরচ প্রথম ঘণ্টায় থামায় না, অম্লীকৃত নলগুলো একই কাজ অনেক ভালো করে। রক্ত কখন আলাদা করা হয়েছে তা গবেষণাগারের নিজের কাজ আর প্রতিবেদনে ফোটে না।

এককের কলামটি নিজেই একটি বিষয়; “রক্তে শর্করার একক কীভাবে বদলায়?” লেখাটি কাগজের এককের সারিটি খোলে। নমুনাটি কোন শর্তে নেওয়া হয়েছে তাও কলামে দেখা যায় না; সেটি সামলায় “পরীক্ষার আগে খালি পেট মানে কী?” শিরোনামটি।

একটি কাগজ একটিমাত্র নমুনা, একটিমাত্র মুহূর্ত, একটিমাত্র পদ্ধতি বয়ে বেড়ায়। সংখ্যাটি আবার আসবে কি না, আগেরটির সঙ্গে তার ফারাক শরীরের আর পদ্ধতির ভাগ ছাড়িয়েছে কি না, ওই সারিটি কোন রেখার সাপেক্ষে পড়া হবে: তিনটি আলাদা প্রশ্ন। তিনটির জবাব দ্বিতীয় একটি কাগজে আর নির্দেশিকায় লেখা।

সকালে প্রথম যে সংখ্যাটি মাপেন সেটি বানায় রাতের যকৃৎ। যকৃৎ সারা রাত রক্তে গ্লুকোজ ছাড়ে; বেসাল ইনসুলিন সেই ছাড়াকে সামলায়। সকালের সংখ্যা ঠিক সেই ব্রেক আর গতির মাঝের ভারসাম্য দেখায়। খালি পেটে মাপের সংজ্ঞাও এটাই: তার আগে ঘণ্টার পর ঘণ্টা কোনো ক্যালরি না ঢোকা একটি রাত। পানি সেই জানালা নষ্ট করে না, দুধ-চা করে।

ভরা পেটের মাপ একেবারে অন্য একটি প্রশ্ন করে। রুটি বা ভাত পাকস্থলী থেকে অন্ত্রে গেলে রক্তে দ্রুত গ্লুকোজ ঢোকে; অগ্ন্যাশয় এর জবাবে ইনসুলিনের একটি আগাম ঢেউ পাঠায় আর পেশির কলা আসা গ্লুকোজ ভেতরে টানে। একই থালা তাড়াতাড়ি খেলে পাকস্থলী দ্রুত খালি হয়, বোঝা রক্তে খাড়া হয়ে চাপে; ধীরে খেলে বাঁকটি চ্যাপ্টা হয়। ভরা পেটের সংখ্যা মূলত ঠিক করে খাওয়ার পরে পেশির প্রতিবর্ত; পাকস্থলী খালি হওয়ার গতি আর অন্ত্রের হরমোনও এতে ঢোকে।

প্রতিটি মাপ আলাদা একটি গোলযোগ ধরে। কানাত ও অন্যান্যদের 2012 সালের কাজ প্রি-ডায়াবেটিসের সীমায় থাকা 172 জনকে তিন দলে ভাগ করেছিল। ইনসুলিন প্রতিরোধ ধরে সংশোধন করার পরে দেখা গেল, খালি পেটের মান সীমানায় উঁচু থাকা মানুষে ইনসুলিনের আগাম ঢেউ দুর্বল; দেরির ঢেউ নামেনি, বরং বেড়েছিল। ভরা পেটের মান সীমানায় উঁচু থাকা মানুষে দেরির ঢেউও দুর্বল ছিল। ডায়াবেটোলজিয়া সাময়িকীর একটি পর্যালোচনা একই ফারাক অন্য দিক থেকে আঁকে: খালি পেটের উচ্চতা মূলত যকৃতের ইনসুলিনে বধিরতার দিকে, ভরা পেটের উচ্চতা পেশির বধিরতার দিকে ইশারা করে। একই সাময়িকীর নতুন একটি কাজ যোগ করে, খালি পেটের উচ্চতায় গ্লুকাগনের কলকব্জারও ভাগ আছে।

সংখ্যাগুলো একে অপরের সঙ্গে না মেলা তাই নিয়মের বাইরে নয়। কুয়েতে 43 জনের একটি ছোট ক্লিনিক সারিতে, খাইয়ে করা মাপকাঠিতে শনাক্ত হওয়াদের চার ভাগের তিন ভাগের খালি পেটের মান শনাক্তকরণের সীমার নিচে ছিল। একই মানুষ, একই সকাল, আলাদা উত্তর। সেই কাজের লেখকেরা দুটি মাপকাঠিতে একসঙ্গে তাকানোর পরামর্শ দিয়েছিলেন; আজকের প্রয়োগে অবশ্য মাপকাঠির একটিই একা শনাক্ত করে।

আসলে কোনটি বেশি গুরুত্বপূর্ণ, এই প্রশ্নটিই ভুলভাবে গড়া।

খালি পেটের শর্করা বেশি জরুরি, না ভরা পেটের?

আলাদা অঙ্গ মাপে বলে একটি অন্যটির জায়গা নেয় না। সকালের সংখ্যা যকৃতের রাতের কাজ বলে; খাওয়ার পরের সংখ্যা পেশির প্রতিবর্ত। একটিকে বেছে নেওয়া মানে প্রশ্নগুলোর একটি কখনও না করা।

খালি পেটে বলতে ঠিক কী বোঝায়?

তার আগে ঘণ্টার পর ঘণ্টা কোনো ক্যালরি না নেওয়া। আপনার চায়ে দুধ বা চিনি ঢোকার সঙ্গে সঙ্গে সেই জানালা বন্ধ হয়ে যায়। শুধু পানি জানালাটি খোলা রাখে।

ভরা পেটের মাপে ঘড়ি কখন চালু হয়?

প্রথম গ্রাসে চালু হয়, কাঁটা নামিয়ে রাখার মুহূর্তে নয়। শনাক্তকরণের পরীক্ষাতেও ঘড়ি বোঝা নেওয়ার মুহূর্তে চলতে শুরু করে আর পড়া হয় দ্বিতীয় ঘণ্টায়।

একটি ঠিকঠাক আর অন্যটি এলোমেলো এলে সেটি কি মাপের ভুল?

বেশির ভাগ সময় নয়। গবেষণাগারের মাপ মিলিয়ে দেখা কাজগুলো দেখাচ্ছে, দুটি মাপকাঠি আলাদা মানুষকে চিহ্নিত করে। তবু বাড়িতে মাপলে যন্ত্র আর স্ট্রিপ দেখে নেওয়াই প্রথম ধাপ।

পরীক্ষা শুরু হয় প্রতিবার একই মাপে বানানো একটি মিষ্টি দ্রবণ পান করা দিয়ে। আগে একটি রক্তের নমুনা নেওয়া হয়, তারপর নির্দিষ্ট একটি অপেক্ষার পরে একই কাজ আবার করা হয়। প্রশ্ন একটিই: বোঝা দেওয়ার পরে মান কি আবার নামছে, নামতে কত সময় লাগছে? জবাব জোরালো হলে মান ওঠে, চূড়া বানায় আর দ্রুত নামে। জবাব দুর্বল হলে নামা লম্বা হয়। পরীক্ষা যা পড়ে তা হলো অপেক্ষার শেষে এসে দাঁড়ানো বিন্দুটি।

একটিমাত্র রক্তের নমুনা একটি আলোকচিত্র। খাওয়ানোর পরীক্ষা দ্বিতীয় একটি ফ্রেম যোগ করে; দুটি ফ্রেম পাশাপাশি এলে নড়াচড়া দেখা যায়। অপেক্ষার ঘরের চেয়ার থেকে না ওঠার কারণও এই নকশার সঙ্গেই জড়ানো। কাজ করা পেশি রক্তের গ্লুকোজ নিজের ভেতরে টানে; সিঁড়ি ওঠা বা করিডোরে পাক খাওয়া বাঁকটিকে যা তার চেয়ে নিচে বাঁকিয়ে দেয়। ধূমপানও একইভাবে ছবিটি সরায়। সবাই যেন একই শর্তে মাপা হন সে জন্য ব্যাগের খাবারটিও বন্ধ থাকে।

বাঁকের আকার ঠিক করে একে অপরের থেকে আলাদা দুটি শক্তি। প্রথমটি, খাওয়া শর্করা অন্ত্র থেকে রক্তে যাওয়ার গতি। দ্বিতীয়টি, অগ্ন্যাশয়ের কাজে নেমে বাড়তিটুকু কোষের ভেতরে পাঠানোর দক্ষতা। এই দুটি শক্তি একে অপরের সঙ্গে কুলিয়ে গেলে চূড়া নিচু থাকে আর নামা দ্রুত শেষ হয়। কুলোতে না পারলে চূড়া দেরিতে আসে, নামা লম্বা হয়। পরীক্ষা এগুলো এক এক করে আলাদা করে না; দুটির যৌথ ফল একটিমাত্র মাপে জড়ো করে।

বাঁকের আকার কেবল অগ্ন্যাশয়ের অবস্থা ঠিক করে না; মাঝে ঢুকে পড়া আরও কয়েকটি উপাদান আছে।

• আগের দিনগুলোর খাওয়া: শর্করা থেকে দূরে কাটা কয়েকটি দিন, শরীরের বোঝা সামলানোর দক্ষতা সাময়িকভাবে কমায়।
• পরীক্ষার সময়ের চলাফেরা: ছোট একটি হাঁটাও পেশির গ্লুকোজ টানার কারণে বাঁকটি বাঁকিয়ে দেয়।
• মাঝে ঢোকা সংক্রমণ, জ্বর, আঘাত আর ভারী চাপ।
• কর্টিজোনের ধরনের ওষুধ আর প্রস্রাব বাড়ানো ওষুধ।
• দীর্ঘকাল বিছানায় থাকা; নিষ্ক্রিয়তা শরীরের গ্লুকোজ সামলানোর শক্তি দুর্বল করে।

গর্ভাবস্থায় খাওয়ানোর পরীক্ষার আলাদা একটি জায়গা আছে। খালি পেটে দেখা একটিমাত্র ফল, পরের সময়ে দেখা দেওয়া চাপটি বেশির ভাগ সময় ধরিয়ে দেয় না। চাপটি কেবল বোঝা দিলেই দেখা যায়। এই পরীক্ষার গর্ভাবস্থার সময়ের ঘড়ি, ধাপ আর আলাদা মাপকাঠি গর্ভকালীন ডায়াবেটিস নিয়ে লেখা আলাদা একটি লেখায় দাঁড়ানো।

পরীক্ষার একটি জানা দুর্বল দিকও আছে। একই মানুষে কয়েক দিনের ব্যবধানে আবার করলে ফল হুবহু এক আসে না; খাওয়ানোর পরের মানের আবার পাওয়ার ক্ষমতা কম। ফলটি তাই একা নয়, মানুষটির পুরো ছবির সঙ্গে মিলিয়ে পড়া হয়। ভোরবেলা, খালি পেটে আর লম্বা একটি অপেক্ষায় কাটা এই কষ্টের প্রতিদান তবু পরিষ্কার: একটিমাত্র সংখ্যার লুকিয়ে রাখা ধীর হয়ে যাওয়াটি দৃশ্যমান করে।

গবেষণাগারের ভাষায় খালি পেট মানে পাকস্থলী খালি রাখার চেয়ে বেশি রক্ত সাদা রাখা। খাওয়ার পরে রক্ত, ওই খাবার থেকে শোষিত সবকিছু কিছুক্ষণ বয়ে বেড়ায়। ওই সময়ে নেওয়া নমুনা, মানুষটির মূল অবস্থা নয়, তার শেষ খাবারটির কথা বলে। খালি পেটের নিয়ম ঠিক এই গোলমালটি কেটে নিচের মূল ছবিটি দৃশ্যমান করার জন্য বসানো একটি যৌথ কাঠামো। উদ্দেশ্য সবাইকে একই শুরুর বিন্দু থেকে মাপা।

ক্যালরি না বওয়া সাদা পানি তাই ছাড়। চায়ে বা কফিতে মেশানো দুধ, চিনি আর মধু অবশ্য সরাসরি ক্যালরি মানে। মুখে ধীরে গলে যাওয়া মিষ্টি একটি চুইংগামও, যত ছোটই হোক, একই দরজায় গিয়ে দাঁড়ায়। সাদা কফির ক্যালরি নেই, কিন্তু ক্যাফেইন শরীরকে অল্প সময়ের জন্য চনমনে করে। তাই রক্ত নেওয়ার আগের তালিকায় সকালের কফিও নিজের জায়গা পায়। ধূমপান আর আগের দিন খাওয়া মদও একই তালিকার সারি।

পানি ছাড় থাকা ছোট একটি বিশদ বলে মনে হয়, অথচ সেটি গুরুত্বপূর্ণ। সকাল থেকে মুখে পানি না দেওয়া মানুষে রক্ত ঘন হয়। ঘন হওয়া রক্তে মাপা অনেক মান, যা আছে তার চেয়ে একটু উঁচু দেখায়। শিরা খুঁজে পাওয়াও কঠিন হয়ে উঠতে পারে; সুই আরও একবার ঢোকে। পানিশূন্য থাকা খালি পেটের অংশ নয়।

মাথা গুলিয়ে যাওয়ার বড় অংশ জন্মায় খালি পেটের সময় কোথা থেকে শুরু হয় তা না জানা থেকে। সময় শুরু হয় বিছানায় যাওয়ার মুহূর্তে নয়, মুখে ঢোকা শেষ ক্যালরিতে; ঘুমও এই হিসাবের ভেতরে, জেগে কাটা ঘণ্টাও। মাঝরাতে রান্নাঘরে দাঁড়িয়ে খাওয়া এক টুকরো রুটি, পরদিন সকালের ছবিটি টের না পাওয়া অবস্থায় পেছনে টেনে নেয়।

দাঁড়িপাল্লার অন্য প্রান্তটিও আছে। খালি পেট লম্বা হতে হতে শরীর নিজের জমার দিকে ফেরে। এই সময়ে গবেষণাগারের কয়েকটি মান সামান্য সরে যায়; শর্করা নিচের দিকে গড়ায়। সরাটি ছোট, ছবিটি আগাগোড়া বদলায় না। কিন্তু লম্বা খালি পেট ফলকে আরও নির্ভুলও করে না। মানসম্মত সময়টি সহনশীলতার কোনো মাপ নয়, সবাইকে একই শর্তে মিলিয়ে দেওয়া একটি সীমা।

খালি পেট ইচ্ছাশক্তির পরীক্ষা নয়, একটি তুলনার যন্ত্র। একই মানুষের মাস কয়েকের ব্যবধানে নেওয়া দুটি ফল কেবল কাছাকাছি শর্তেই অর্থ বহন করে। মানিব্যাগে ভুলে থাকা একটি চকলেট বা পথে খাওয়া একটি ফলের রস ছবিটি নষ্ট করে এই কারণেই। ছোট একটি বিশদ, গোটা একটি সকাল বৃথা করে দেয়।

বৃক্ক প্রতিদিন রক্ত থেকে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ গ্লুকোজ ছেঁকে পার করে। ছাঁকা অংশের প্রায় পুরোটাই সঙ্গে সঙ্গে ফিরিয়ে নেওয়া হয়। এই ফিরিয়ে নেওয়ার কাজটি করে বৃক্কের নালির দেয়ালের বাহক প্রোটিন। বাহকের সংখ্যা সীমিত; সব ভরা থাকলে সারিতে দাঁড়ানো গ্লুকোজ অপেক্ষা করে না, সোজা গড়িয়ে বেরিয়ে যায়। প্রস্রাবে শর্করা ঠিক এই ভরে যাওয়ার বিন্দুটি পেরোনোর খবর দেয়।

এই ভরে যাওয়ার বিন্দুকে বলে সীমা আর সীমা সবার একই জায়গায় দাঁড়ায় না। গর্ভাবস্থায় আর জ্বরের অসুখে সীমা নিচে নামে। বয়সের সঙ্গে আর বছরের পর বছর উঁচু চলা একটি ছবিতে অবশ্য সীমা উল্টো উপরের দিকে সরে। ফল দাঁড়ায় এই: একই রক্তের ছবি একজনে প্রস্রাবে উপচে পড়ে আর অন্যজনে একেবারেই দেখা যায় না। পাত্রের ভেতরের স্বচ্ছ ফলটি তাই সব সময় ভালো খবর বলে গোনা হয় না।

দ্বিতীয় সমস্যা সময়। মূত্রথলিতে জমা প্রস্রাব, শেষবার খালি করার পর থেকে যাওয়া ঘণ্টাগুলোর গড় বয়ে বেড়ায়। অর্থাৎ সকালে দেওয়া নমুনা, ওই মুহূর্তের অবস্থা নয়, রাতের যোগফলের কথা বলে। আর একটি নিচের সীমার সমস্যাও আছে: সীমার নিচে থাকা সবকিছু প্রস্রাবে দেখা যায় না। নিচু চলা একটি দিন আর স্বাভাবিক একটি দিন, কাগজে একে অপরের হুবহু নকল হয়ে আসে।

প্রস্রাবে শর্করার একমাত্র কারণও রক্তের মাত্রা উঁচু চলা নয়।

শেষ সারিটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। SGLT2 দলের ওষুধ সীমাটি জেনেশুনে নিচে টানে; উদ্দেশ্য বাড়তি শর্করা প্রস্রাব দিয়ে বাইরে ফেলা। এই ওষুধ ব্যবহার করা একজনে প্রস্রাবে শর্করা পাওয়া, খারাপের দিকে যাওয়ার নয়, ওষুধটি কাজ করার চিহ্ন। কাঠির পরীক্ষার নিজের ফাঁদও আছে: প্রচুর পরিমাণে নেওয়া সি ভিটামিন ফলকে মিথ্যাভাবে পরিষ্কার দেখাতে পারে।

এসব কিছু প্রস্রাবের পরীক্ষাটিকে অকেজো করে দেয় না। ওষুধের দোকানের তাকের সাধারণ কাঠিটি, রক্তের ছবিটি সীমা পেরিয়েছে কি না তা নিয়ে সস্তা আর সহজ একটি চিহ্ন দেয়। তবে দৈনন্দিন নজরদারিতে রক্তের মাপের জায়গা নেয় না, কারণ একদিকে দেরি করে আর অন্যদিকে কেবল উপরের প্রান্তের খবর দেয়। ছায়া দেখে বস্তুর আকার বোঝা যায়, মাপ বোঝা যায় না।