دیابت با چشم چه می‌کند؟

شبکیه پردهٔ باریکی است که دیوارهٔ پشت چشم را می‌پوشاند. سلول‌هایی که روشنایی را به پیام بدل می‌کنند همان‌جا ایستاده‌اند. این لایه را باریک‌ترین رگ‌های بدن می‌پرورند. گلوکوزی که مدتی دراز بالا پیش می‌رود دیوارهٔ آن رگ‌ها را سست می‌کند: سلول‌های نگهدارنده ناپدید می‌شوند و پردهٔ پایه ضخیم می‌شود. دیواره که تراوا شود مایع و پروتئین به شبکیه می‌تراوند؛ همان روند بخشی از رگ‌ها را هم یکسره می‌بندد.

ناحیه‌ای که بسته می‌شود بی‌اکسیژن می‌ماند. شبکیه کمک می‌خواهد. اشاره‌های رشد که بیرون می‌آیند رگ‌های تازه می‌سازند. مشکل این است که این رگ‌های تازه نازک‌اند و خون می‌دهند؛ مرحلهٔ پیش‌رفتهٔ رتینوپاتی دیابتی همین است. خون که درون چشم پخش شود منظره ناگهان تار می‌شود یا لکه‌های سیاه شناور پدید می‌آیند.

ورم ماکولا عنوانی جداست. ماکولا ناحیهٔ دید تیز درست در میانهٔ شبکیه است. صفحهٔ تلفن و چهره‌ها و نوشته با همان خوانده می‌شوند. مایعی که می‌تراود اینجا جمع شود شبکیه ضخیم می‌شود و دید میانی کدر می‌شود. بزرگ‌ترین سبب کم شدن بینایی در دیابت همین است و بی‌آنکه منتظر مرحلهٔ پیش‌رفتهٔ رتینوپاتی بماند بیرون می‌آید.

فریبنده‌ترین سوی مرحلهٔ زودهنگام خاموشی آن است. رگ‌ها عوض شدن آغاز کرده باشند و تیزی بینایی کامل سر جای خود می‌ماند؛ نه خواندن خراب می‌شود و نه رانندگی. رتینوپاتی به همین دلیل نه با شکایت، با نگاه گرفته می‌شود. در معاینهٔ پشت چشم مردمک با قطره بزرگ می‌شود و سپس پزشک با روشنایی‌ای ویژه یا با دوربین شبکیه به شبکیه نگاه می‌کند. آنچه می‌جوید خود رگ‌هاست: بادکردگی‌های کوچک در رگ‌های باریک، خونریزی‌های نقطه‌ای، لکه‌های زردفام که تراوش به جا گذاشته. استانداردهای مراقبت انجمن دیابت آمریکا این معاینه را بی‌آنکه نشانه‌ای جسته شود پیش می‌آورند؛ اینکه آغاز بر پایهٔ نوع دیابت چرا جابه‌جا می‌شود را نوشتهٔ غربالگری برمی‌دارد.

چشم که خود را شناساندن آغاز کند چیزهایی که فهمیده می‌شوند این‌هایند:

• کدر شدن درست در میانهٔ بینایی؛ موج‌دار یا شکسته دیده شدن خط‌های راست
• لکه‌های شناوری که ناگهان پدید می‌آیند، سایه‌هایی مانند مو، مِهی سرخ‌فام
• پرده یا سایه‌ای ثابت که بر گوشه‌ای از میدان بینایی می‌افتد
• درخششی که شب گرد چراغ خودروها زیاد می‌شود، سختی خو گرفتن به تاریکی
• تاری‌ای که با بستن یک چشم فهمیده می‌شود و در چشم دیگر نیست

بخش بزرگ این نشان‌ها در چند روز جا می‌افتند. همه چنین نیستند. پردهٔ ناگهانی، لکه‌هایی که یک‌باره پرشمار می‌شوند یا بینایی‌ای که در یک چشم تند می‌افتد اما جدا می‌ایستند. خونریزی درون چشم و جدا شدن شبکیه در مقیاس ساعت پیش می‌روند و ارزیابی فوری چشم می‌خواهند. آنچه شتاب را تعیین می‌کند سنگینی نشانه نیست، ناگهان آمدن آن است.

وقتی بینایی خوب است هم غربالگری چشم لازم است؟

بله، و سببش درست همین است: رتینوپاتی زودهنگام بر بینایی اثر نمی‌گذارد. دگرگونی رگ‌های باریک تنها با نگاه کردن به شبکیه بیرون می‌آید؛ فرد در آن هنگام هیچ چیز حس نمی‌کند.

آیا تاری دید همیشه رتینوپاتی است؟

نه، گونه‌ای گذرا هم هست. گلوکوز که تند عوض شود تعادل آب عدسی چشم به هم می‌خورد، توان شکست آن جابه‌جا می‌شود و منظره صاف نمی‌آید. گلوکوز که بنشیند عدسی به حال پیشین بازمی‌گردد؛ این جمع شدن هفته‌ها می‌کشد، پس شمارهٔ عینکی که در این دوره اندازه گرفته شود نشسته شمرده نمی‌شود. تاری‌ای که به شبکیه بسته است اما همراه با کدر شدن میانه، کجی یا لکه‌های شناور می‌آید.

شکر که سامان بگیرد رتینوپاتی برمی‌گردد؟

بخشی از دگرگونی‌های مرحلهٔ زودهنگام می‌ایستند و حتی پس می‌نشینند. رگ‌های تازه‌ای که در مرحلهٔ پیش‌رفته ساخته می‌شوند و آسیب ماکولا خودبه‌خود بازنمی‌گردند؛ درمان آنجا به سمت نگه داشتن بینایی می‌رود.

مقیاس زمانی رتینوپاتی با سال شمرده می‌شود. مرحلهٔ زودهنگام هیچ نشانی نمی‌گذارد. به همین دلیل باارزش‌ترین خبر دربارهٔ چشم این نیست که چشم چگونه می‌بیند، بلکه این است که پشت آن چگونه دیده می‌شود.