शुगर का गिरना

सड़क पर बीतने वाला हर मिनट दिमाग़ से बिना रुके एक काम माँगता है। लेन पर टिके रहना, शीशों को टटोलना और दूरी का अंदाज़ा लगाना एक साथ चलते हैं। दिमाग़ ग्लूकोज़ जमा नहीं करता। बहाव पतला हो तो सबसे महँगे काम पहले बिगड़ते हैं। और सड़क के कामों की पूरी सूची उसी महँगी तरफ़ है। बिगाड़ ध्यान और फ़ैसले की रफ़्तार में भी दिखता है और हाथ के काम में भी; दोनों मिलकर एक ही संज्ञानात्मक-गत्यात्मक गिरावट के रूप में नापे जाते हैं। जो स्तर चुपचाप बैठे रहते समय छोटा दिखता है, वह स्टीयरिंग वाले व्यक्ति में एक नापे जा सकने वाले फ़र्क़ में बदल जाता है।

इस बिगाड़ को सीधे नापने वाला एक सिम्युलेटर प्रयोग है। टाइप 1 मधुमेह वाले बड़े लोग उसी बनावट पर चले, पहले सामान्य चाल में और फिर सीढ़ी दर सीढ़ी उतारे गए ब्लड शुगर के साथ। गाड़ी चलाना तीनों नीची सीढ़ियों पर बिगड़ा; सबसे हलकी सीढ़ी पर भी बिगाड़ नापा गया। हिस्सा लेने वाले बिगाड़ को भाँप रहे थे। यह भाँपना ख़ुद गिरावट के महसूस होने के साथ और दिमाग़ की तरफ़ के लक्षणों के साथ चला; जबकि गाड़ी चलाने का बिगाड़ ख़ुद कँपकँपी और पसीने जैसे शारीरिक लक्षणों से जुड़ा निकला। इसके बावजूद सुधारने वाला बर्ताव सिर्फ़ सबसे नीची सीढ़ी पर उभरा। साथ-साथ चली दिमाग़ की तरंगों की रिकॉर्डिंग भी उसी ओर देखती है: दिमाग़ में ग्लूकोज़ की कमी के साथ बढ़ने वाली धीमी तरंग, सुधारने वाले बर्ताव का रास्ता रोक रही थी।

दूसरा आँकड़ा मैदान से आता है। चार सौ से ज़्यादा चालकों ने एक साल तक महीने-दर-महीने रिपोर्ट भरी। जिन घटनाओं की सूचना दी गई उनमें गाड़ी पर नियंत्रण खोना, रास्ते का एक हिस्सा बाद में याद न कर पाना और स्टीयरिंग बगल वाले व्यक्ति को सौंप देना शामिल थे। आधे से ज़्यादा चालकों ने साल भर में कम से कम एक बार गिरावट से जुड़ी कोई गाड़ी वाली घटना बताई। बारंबारता सड़क पर तय की गई दूरी के साथ और पहले हो चुकी किसी भारी गिरावट के साथ बढ़ती थी।

“शुगर गिर जाए तो क्या करें?” शीर्षक में वह रास्ता है जो गिरावट भाँपे जाने के बाद लिया जाता है। इन घटनाओं की साझा ज़मीन तो दिमाग़ में ग्लूकोज़ की कमी है, यानी दिमाग़ के ईंधन से ख़ाली होने के साथ आने वाली दूसरी लहर। इस लहर में सोचने की रफ़्तार, चुनाव करना और ध्यान में बने रहना एक साथ भारी हो जाते हैं। शरीर की चेतावनियाँ उससे पहले आती हैं। दोहराई जाने वाली गिरावटें उस चेतावनी को बरसों में छोटा कर सकती हैं।

तीसरा नतीजा इस बारे में है कि क़तार के अंत में क्या होता है। जिन बड़ों का ब्लड शुगर नियंत्रित ढंग से उतारकर फिर चढ़ाया गया, उनमें संज्ञान की जाँचें डेढ़ घंटे तक चलती रहीं। पीछे रह जाने वाला माप वह जाँच थी जो कई विकल्पों में से तेज़ चुनाव करने को परखती है; अंक अपनी जगह बैठ जाने के बाद भी वह चालीस मिनट तक नीचा बना रहा। क्रम का पीछा करने को नापने वाली निशान-खोज जाँच कहीं जल्दी सँभल गई। इन मापों में अंक के सँभलने का पल और चुनाव की रफ़्तार के सँभलने का पल एक-दूसरे पर नहीं गिरे।

रात दिन का सबसे लंबा भूखा अंतराल है। और इस अंतराल में कोई माप नहीं करता। इंसुलिन या इंसुलिन का स्राव बढ़ाने वाली कोई दवा अपना असर चलाती रहे और नया कार्बोहाइड्रेट बोझ न आए, तो ब्लड शुगर घंटों तक चुपचाप नीचे खिसक सकता है। आप जागे होते तो शरीर इसे एक अलार्म में बदल देता। नींद में वह अलार्म कमज़ोर पड़ जाता है।

जागने की प्रतिक्रिया नींद की प्रयोगशाला में नापी गई। ब्लड शुगर नियंत्रित ढंग से उतारा गया तो ज़्यादातर स्वस्थ स्वयंसेवक जाग गए; टाइप 1 मधुमेह वाले हिस्सेदारों में से सिर्फ़ एक जागा। टाइप 2 मधुमेह के साथ चले एक अलग अध्ययन में भी, जिस रात शक्कर उतारी गई उस रात जागने की गिनती, उन्हीं लोगों की सामान्य रात के मुक़ाबले कम निकली। भारी चलने वाली गिरावटों का आधे से ज़्यादा हिस्सा रात पर पड़ता है।

पीछे जो बचता है वह सुबह जागने पर भाँपे जाने वाले निशान हैं; वे रात का रिकॉर्ड नहीं रखते पर दिशा दिखा देते हैं। इन निशानों का एक हिस्सा सोने वाले की अपनी सुबह से नहीं आता, बल्कि उससे आता है जो उस रात जागा हुआ था। और सोते हुए किसी व्यक्ति में गिरावट कैसे भाँपी जाती है, यह “शुगर गिरने का पता कैसे चलता है?” शीर्षक उठाता है।

रात के अनदेखे रह जाने की वजह सीधी है। उँगली से किया जाने वाला माप नींद में दोहराया नहीं जाता। लगातार ग्लूकोज़ देखने वाले तंत्र इस ख़ालीपन को भरते हैं, क्योंकि वे व्यक्ति से कुछ माँगे बिना रात भर रिकॉर्ड चलाते रहते हैं। ये तंत्र फैले तो सामने आया कि रात की गिरावटें समझे जाने से ज़्यादा बार होती हैं और दिन वाली गिरावटों से लंबी चलती हैं। जिसके पास ऐसा तंत्र नहीं, उसके लिए पीछे सुबह के निशान ही रह जाते हैं। आधी रात को माप करना एक अलग विकल्प है जिसे मधुमेह टीम सामने ला सकती है।

एक-एक करके देखें तो सुबह के निशान साधारण लगते हैं। थकान, दर्द और एक ख़राब नींद बहुत सी दूसरी वजहों से भी हो सकती हैं। फ़र्क़ करने वाली चीज़ दोहराव है। वही निशान कुछ ख़ास रातों के बाद नियमित रूप से लौट आएँ। वे किन रातों के बाद आते हैं यह बगल में लिख लेना काम आसान कर देता है: रात के खाने का समय, उस दिन की हरकत, सोने से पहले का आख़िरी माप। इस नमूने को मधुमेह टीम के साथ बाँटना, रात को दिखने लायक़ बनाने का सबसे व्यावहारिक रास्ता है।

एक सवाल खुला रह जाता है: निशान दिख जाने के बाद क्या? रात की गिरावट दिन की गिरावट से अलग ढंग से नहीं चलती, और भाँपे जाने पर जो रास्ता लिया जाता है वह “शुगर गिर जाए तो क्या करें?” लेख में है। रात की अपनी बात यह है: जिस व्यक्ति को जगाया न जा सके, उसे मुँह से दी गई कोई चीज़ काम नहीं आती। उस घड़ी हालत को पढ़ने वाला सोने वाला नहीं, उसके पास मौजूद व्यक्ति होता है। इसीलिए उसी घर में सोने वाले किसी का यह जानना कि ग्लूकागन क्या है, सुबह के निशान पहचानने जितना ही अहम है।

मधुमेह में होने वाली गिरावटों का लगभग पूरा हिस्सा इलाज से ही निकलता है। शरीर में एक तराज़ू है: एक पलड़े पर ब्लड शुगर को उतारने वाला असर, दूसरे पर उसे ऊपर टिकाने वाले साधन। उतारने वाली तरफ़ इंसुलिन और अग्न्याशय को उकसाने वाली दवाएँ हैं; सल्फ़ोनिलयूरिया और ग्लिनाइड इसी समूह में आते हैं। ऊपर टिकाने वाली तरफ़ खाया हुआ भोजन, यकृत का भंडार और गिरावट भाँपते ही मैदान में आने वाले हार्मोन हैं। गिरावट, तराज़ू का बिना अंदाज़े के झुक जाना है। जिस दवा का असर लंबा चलता है, उसमें यह झुकाव दवा लेने की घड़ी पर नहीं, आगे के घंटों पर पड़ सकता है।

तराज़ू झुके तो शरीर उसे ज़ाहिर करता है, और वह किन निशानों से ज़ाहिर करता है यह एक अलग लेख का विषय है; “शुगर गिरने का पता कैसे चलता है?” उस हिस्से को शुरू से आख़िर तक बताता है। यहाँ का सवाल निशान नहीं, तराज़ू का झुकना है। वजहों को पहचान लेना, निशान उभरने पर उस दिन को पीछे मुड़कर देखना आसान कर देता है।

तराज़ू सबसे ज़्यादा भोजन की तरफ़ से बिगड़ती है। खाना देर से आए या पूरा ही छूट जाए तो दवा जिस बोझ का इंतज़ार कर रही थी वह नहीं आता, और उतारने वाला असर बिना जोड़ीदार के काम करता रहता है। हरकत भी उसी तराज़ू के दूसरे सिरे पर दबाव डालती है। कोई असामान्य दिन — सीढ़ियों से ढोए गए सौदे के थैले, खिंचता हुआ बग़ीचे का काम — माँसपेशियों के ग्लूकोज़ खींचने को बढ़ा देता है। यह असर हरकत ख़त्म होते ही नहीं बुझता; माँसपेशियाँ अपना भंडार भरती रहती हैं और इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता ऊँची बनी रहती है, इसलिए यह घंटों चल सकता है।

गुर्दे की तरफ़ कम जानी जाती है पर उसका भार बड़ा है। खून की इंसुलिन को साफ़ करने का काम बड़े हिस्से में गुर्दा उठाता है; छानने की रफ़्तार गिरे तो उतनी ही मात्रा शरीर में ज़्यादा देर रह जाती है। गुर्दे से निकलने वाली दवाओं के लिए भी हालत वही है। इसमें गुर्दे के अपने ग्लूकोज़ बनाने का घटना और भूख कमज़ोर पड़ने पर भंडार का पतला होना जुड़ जाता है। बड़ी उम्र में ये कारक ज़्यादा बार एक पर एक चढ़ते हैं। व्यक्ति इस बदलाव को महसूस नहीं करता; गुर्दे की छानने की ताक़त खून और पेशाब की जाँच दिखाती है, और जाँच की चाल बदले तो गिरावट का जोखिम भी बदल जाता है।

वज़न घटाना या चाल का सुधरना एक ख़ामोश वजह है; शरीर उसी इंसुलिन को ज़्यादा मज़बूत जवाब देने लगे और पुरानी तरतीब चलती रहे तो तराज़ू खिसक जाती है। यह खिसकाव हफ़्तों तक बिना भाँपे चल सकता है। मैदान में कोई नई घटना नहीं है; जो बदला है वह ज़रूरत ख़ुद है।

इन वजहों की साझा बात यह है कि उनमें से ज़्यादातर अकेली काफ़ी नहीं पड़तीं। गिरावट तब निकलती है जब कुछ कारक एक ही दिन पर आ पड़ें: देर से आया भोजन और एक लंबी सैर, या थका देने वाला दिन और शाम को पिया गया एक गिलास। इसीलिए जिस दिन गिरावट हुई उसे पीछे की ओर पढ़ना काम आता है। भोजन का समय, हरकत की अवधि और दवा लेने का पल अगल-बगल रखे जाएँ तो वजह दिखने लगती है। यह रिकॉर्ड उस मधुमेह टीम के लिए भी सबसे ठोस आँकड़ा है जो देखती है कि तरतीब में क्या बदलेगा।

गिरावट को वापस मोड़ने वाली चीज़ रफ़्तार है। पेट में गया कार्बोहाइड्रेट खून तक जितनी जल्दी पहुँचे, दिमाग़ के ईंधन से ख़ाली रहने का अंतराल उतना छोटा होता है। दिशानिर्देशों की पहली पसंद शुद्ध ग्लूकोज़ है, क्योंकि उसके साथ ऐसा कोई साथी नहीं जो सोखे जाने में देर कराए; ग्लूकोज़ ढोने वाले दूसरे कार्बोहाइड्रेट भी शक्कर चढ़ाते हैं। एक समीक्षा ने पाया कि शुद्ध ग्लूकोज़ लेने वालों में लक्षण, फलों का रस या मिठाई लेने वालों के मुक़ाबले ज़्यादा बार दूर हुए।

धीमा विकल्प यहाँ अपना काम नहीं करता। चॉकलेट, वेफ़र और आइसक्रीम बहुत शक्कर ढोते हैं, पर वसा पेट के ख़ाली होने में देर करा देती है। एडीए के देखभाल मानक लिखते हैं कि जोड़ी गई वसा शक्कर के जवाब को धीमा भी करती है और लंबा भी। प्रोटीन वाली कोई चीज़ भी ठीक नहीं बैठती, क्योंकि वह ख़ुद इंसुलिन के स्राव को छेड़ देती है। जो चाहिए वह धीमी बढ़त नहीं, तेज़ वापसी है।

दिशानिर्देश जिसे 15-15 का नियम कहकर याद करते हैं, वह इन कामों को एक तय क्रम में रख देता है। उसके नाम के अंक कार्बोहाइड्रेट के ग्राम और इंतज़ार की अवधि बताते हैं, ब्लड शुगर का मान नहीं। स्रोतों का बताया क्रम यों चलता है:

1. तेज़ सोखा जाने वाला एक कार्बोहाइड्रेट; नियम के नाम का पहला अंक उसके ग्राम बताता है।
2. उसके बाद एक छोटा इंतज़ार; दूसरा अंक उस अवधि के मिनट देता है।
3. अवधि के अंत में दोबारा माप: वापसी सचमुच हुई या नहीं?
4. वापसी न हुई हो तो स्रोत उसी क़दम को दोहराने की बात करते हैं, और सुधार न आए तो चिकित्सा मदद की।

लक्षणों का थम जाना अकेले सबूत नहीं है, क्योंकि लक्षण और माप एक साथ नहीं सुधरते। गिरावट किन निशानों से अपने को दिखाती है और कुछ लोगों में वे निशान क्यों उभरते ही नहीं, यह “शुगर गिरने का पता कैसे चलता है?” लेख उठाता है। नियम का दूसरा आधा भी इसी क़दम की माँग करता है: इंतज़ार की अवधि वह अंतराल देती है जिसमें माप का कोई मतलब बनेगा। माप इसीलिए लक्षण से अलग, अपने बूते खड़ा एक क़दम है।

एक ख़तरा और है: इंसुलिन या अग्न्याशय को उकसाने वाली दवा अब भी असर में हो तो गिरावट दोहरा सकती है। उसका निशान यह है कि सुधार के बाद वही लक्षण लौट आएँ; यह दूसरी गिरावट मिनटों में हो, ऐसा ज़रूरी नहीं — दवा का असर चलता रहे तो वह घंटों बाद भी निकल सकती है। लंबे असर वाली इंसुलिन और सल्फ़ोनिलयूरिया लेने वालों में यह अंतराल और चौड़ा है। दिशानिर्देश इसीलिए सँभल जाने के बाद कुछ खाने की बात करते हैं।

ज़्यादा सुधार कर देने की अपनी क़ीमत है। घबराहट ऐसी जल्दबाज़ी करा देती है जो रसोई की पूरी अलमारी ख़ाली कर सकती है। शक्कर लक्ष्य से बहुत ऊपर चली जाती है, फिर सुधार आता है, फिर एक नई गिरावट; और दिन एक झूले में बदल जाता है। नपी-तुली मात्रा लेकर घड़ी के चलने का इंतज़ार करना इस झूले को छोटा कर देता है।

एक सीमा है: व्यक्ति निगल न पा रहा हो तो मुँह से दी गई कोई चीज़ काम नहीं करती। जगाया न जा सकना, सवालों का जवाब न दे पाना और मुँह में रखी चीज़ न निगल पाना इस सीमा के निशान हैं। उसके बाद का हिस्सा एक अलग रास्ते का विषय है; उसे व्यक्ति ख़ुद नहीं, उसके पास मौजूद कोई और लगाता है और उसका नाम ग्लूकागन है।

शुगर गिरने पर क्या चॉकलेट काम आती है?

अपनी चिकनाई की वजह से वह धीमी रह जाती है, जबकि चाहिए तेज़ी। पेट का ख़ाली होना देर करे तो बढ़त भी देर से आती है, और ऊपर से लंबी खिंचती है। जिस पल तेज़ वापसी चाहिए, वहाँ यह एक अनचाही ख़ासियत है।

15-15 के नियम के अंक क्या ब्लड शुगर के मान हैं?

नहीं। एक अंक कार्बोहाइड्रेट के ग्राम है और दूसरा इंतज़ार के मिनट। नियम किसी दहलीज़ का वर्णन नहीं करता, वह एक क्रम और एक अवधि का वर्णन करता है।

सुधार के बाद दोबारा नापना क्यों ज़रूरी है?

क्योंकि निशानों का चले जाना खून में वापसी का सबूत नहीं माना जाता। ऊपर से असर में बची इंसुलिन एक नई गिरावट ला सकती है; दिशानिर्देश इसीलिए माप दोहराने और उसके बाद कुछ खाने की सलाह देते हैं।

शरीर के पास गिरावट के ख़िलाफ़ अपना हार्मोन है और उसका नाम ग्लूकागन है। ब्लड शुगर उतरना शुरू करे तो अग्न्याशय की अल्फ़ा कोशिकाएँ ग्लूकागन छोड़ती हैं; हार्मोन यकृत तक जाता है और वहाँ जमा किए गए ग्लाइकोजन को ग्लूकोज़ में बदलवा देता है। यकृत इतने पर नहीं रुकता, वह शून्य से नया ग्लूकोज़ बनाने में भी लग जाता है। अगर इंसुलिन शक्कर को कोशिकाओं में बिठाने वाला हार्मोन है, तो ग्लूकागन उसे भंडार से निकालकर दौरे में देने वाला हार्मोन है।

दवा के रूप वाला ग्लूकागन, शरीर ख़ुद जो काम करता है उसे बाहर से दोहरा देता है। जिस हालत में वह चाहिए वह तंग और साफ़ है: व्यक्ति जगाया नहीं जा सकता, सवालों का जवाब नहीं दे पाता, या निगल नहीं पाता। ऐसे पल मुँह में रखी शक्कर काम नहीं करती; निगलने का पलटाव न चलने से साँस की नली में जाने का ख़तरा बन जाता है। ग्लूकागन को निगलने की ज़रूरत नहीं, क्योंकि वह पेट से नहीं बल्कि माँसपेशी और चमड़ी के नीचे से, या नाक के भीतर की पतली झिल्ली से सोखा जाता है।

आज दो रूप आम हैं। एक सुई के रास्ते जाता है। पहले डिब्बे के भीतर चूर्ण और घोल अलग रहते थे, और लगाने वाले को दोनों मिलाने पड़ते थे; घबराहट में यह क़दम अकसर बिगड़ जाता था। तैयार पेन और पहले से भरी सिरिंज ने वह मिलाने वाला क़दम पूरी तरह हटा दिया। दूसरा है नाक में छिड़का जाने वाला चूर्ण; व्यक्ति को साँस लेने की ज़रूरत नहीं, चूर्ण नाक की झिल्ली से अपने आप पार हो जाता है। एडीए के देखभाल मानक इस्तेमाल की आसानी के कारण तैयार रूपों को आगे रखते हैं।

असली मामला यह है कि जानेगा कौन। भारी गिरावट की परिभाषा वैसे भी यही है: व्यक्ति अपने बूते सँभल नहीं पाता, किसी और का हाथ चाहिए। इसीलिए एडीए कहता है कि इंसुलिन लेने वाले या गिरावट का ऊँचा जोखिम रखने वाले हर व्यक्ति के लिए ग्लूकागन लिखा जाए, और उसके पास वालों को डिब्बे की जगह तथा उसका इस्तेमाल सिखाया जाए। घर के लोग, कमरे का साथी, काम पर बगल की मेज़ वाला, स्कूल का कर्मचारी, सफ़र में साथ बैठा व्यक्ति। थैले में रखे डिब्बे को कोई न पहचानता हो तो वह डिब्बा वहाँ न होने जैसा है।

ग्लूकागन की पहली सीमा भंडार ख़ुद है। यकृत में ग्लाइकोजन घट जाए तो असर कमज़ोर पड़ता है; लंबी भूख, शराब और यकृत का रोग यही हालत लाते हैं। पर भंडार कम पड़ गया हो तो इसे क्या दिखाता है? जिसकी उम्मीद की जाती है वह यह है कि लगाने के बाद पंद्रह मिनट के भीतर आँखें खुलें, आवाज़ लौटे, नज़र सँभले। ऐसा न हो तो इसका मतलब है कि यह दृश्य ग्लूकागन से बंद नहीं हुआ; स्रोत इस जगह को उस पल की तरह बताते हैं जब चिकित्सा मदद बिना देर माँगी जाती है।

दूसरी सीमा समय है। ब्लड शुगर एक अंतराल तक चढ़ता है, फिर दोबारा उतरने लगता है। व्यक्ति के सँभल जाने के बाद पसीने, कँपकँपी और सुस्ती का लौट आना इसी का निशान है। स्रोत इसके लिए कहते हैं कि व्यक्ति निगलने लायक़ हो जाए तो वह कार्बोहाइड्रेट पर लौटे। मतली और उल्टी अकसर मिलने वाला दुष्प्रभाव है; शिक्षा की सामग्री इसीलिए व्यक्ति को करवट लिटाना सिखाती है।

क्या ग्लूकागन व्यक्ति ख़ुद इस्तेमाल कर सकता है?

हलकी गिरावट में उसकी ज़रूरत नहीं; और भारी गिरावट में व्यक्ति वैसे भी अपने बूते कुछ नहीं कर पाता। परिभाषा यही है। इसीलिए असली मामला यह है कि पास वाले उस डिब्बे को पहचानते हों।

क्या बिना सुई वाला रूप भी है?

हाँ, नाक में छिड़का जाने वाला चूर्ण वाला रूप है। चूर्ण, साँस लेने की ज़रूरत के बिना, नाक के भीतर की नम झिल्ली से सोख लिया जाता है। स्रोत इस रूप की व्याख्या यह कहकर करते हैं कि बिना प्रशिक्षण वाला व्यक्ति भी इसे आसानी से लगा लेता है।

क्या ग्लूकागन हर गिरावट में काम आता है?

उसका असर यकृत के भंडार से बँधा है। लंबी भूख में और शराब के बाद भंडार घट जाता है, और मिलने वाला जवाब भी कमज़ोर रहता है। इसे नापने वाली कोई चीज़ नहीं है; पैमाना व्यक्ति ख़ुद है। वह न जागे तो जवाब नहीं आया, और काम ग्लूकागन से पूरा नहीं हुआ।

ब्लड शुगर गिरना शुरू होते ही शरीर तुरंत जवाब देता है। ग्लूकागन के इशारे पर यकृत जमा किया हुआ ग्लूकोज़ खून में छोड़ता है, और एड्रेनालिन मैदान में आ जाता है। वह पहली लहर गिरावट ने नहीं, गिरावट को दिए गए शरीर के जवाब ने बनाई है। घंटा इसलिए है कि दिमाग़ के ईंधन से ख़ाली होने से पहले बज जाए। इसीलिए पहली चेतावनियाँ हाथ, पेट और दिल से जुड़ी होती हैं।

दूसरी लहर कहीं और से आती है। दिमाग़ ग्लूकोज़ जमा नहीं कर सकता, इसलिए बहाव घटते ही सबसे पहले सोचना, देखना और बोलना बिगड़ता है। दिशानिर्देश दूसरे समूह को न्यूरोग्लाइकोपेनिक कहते हैं, क्योंकि यह क्रम अपने साथ एक ख़बर लाता है: चेतावनी सुने बिना ही दिमाग़ धीमा पड़ा है तो गिरावट आगे बढ़ चुकी है।

• एड्रेनालिन की लहर: कँपकँपी, पसीना, धड़कन, अचानक भूख, झुनझुनी, बेचैनी, चेहरे की पीलाहट।
• दिमाग़ की लहर: ध्यान न जुटा पाना, धुँधली नज़र, बोलने में अटकना, चक्कर, ऊँघ, अनाड़ी होते हाथ, अजीब बर्ताव।
• रात के लिए अलग से गिनी जाने वाली बातें: पजामे या चादर को गीला करता पसीना, बुरा सपना या नींद में चीख़ना, उठने के बाद थका, चिड़चिड़ा या बिखरा रह जाना।

कोई भी एक लक्षण अकेला सबूत नहीं है। घबराहट भी कँपाती है, गरमी भी पसीना लाती है, और बिना नींद वाली रात भी ध्यान बिखेर देती है। व्हिपल की तिकड़ी नाम का पैमाना यह कहता है: लक्षण मौजूद है, माप कम निकलता है, और शक्कर बढ़ते ही लक्षण चला जाता है। तीनों एक साथ बैठें तो लक्षण का स्रोत साफ़ है। पर कम निकला माप बिना लक्षण के भी कम ही होता है; एडीए कहता है कि बिना लक्षण वाले कम माप को न गिनना नहीं, बल्कि उसे चेतावनी के कुंद पड़ जाने का निशान मानना चाहिए।

घंटा समय के साथ कुंद हो जाता है। गिरावट बार-बार दोहराए तो एड्रेनालिन का जवाब कमज़ोर पड़ता है; चेतावनी की लहर छोटी हो जाती है, कभी-कभी आती ही नहीं, और सबसे पहले जो चीज़ महसूस होती है वह कँपकँपी नहीं बल्कि दिमाग़ का धुँधलापन होता है। एडीए के देखभाल मानक इसे हाइपोग्लाइसीमिया की पहचान का बिगड़ना कहते हैं। सबसे भारी पायदान संख्या से नहीं, इस वर्णन से तय होता है: व्यक्ति अपने बूते सँभल नहीं पाता, किसी और की मदद चाहिए।

रात की गिरावटें चुपचाप गुज़र जाती हैं। पीछे एक गीली चादर, एक उलझा हुआ सपना और एक भारी सुबह रह जाती है। सोने से पहले के माप और सुबह के माप के बीच का ख़ाली हिस्सा डायरी की सबसे अँधेरी जगह है।

क्या शुगर गिरने से कँपकँपी होती है?

हाँ, यह सबसे जाना-पहचाना लक्षण है; कँपकँपी सीधे एड्रेनालिन से आती है और गिरावट सँभलते ही थम जाती है।

क्या सिरदर्द और ऊँघ भी गिने जाते हैं?

दोनों लक्षणों की सूचियों में हैं। ऊँघ दूसरी लहर का निशान है: दिमाग़ ईंधन से ख़ाली होकर भारी हो जाता है। रात के लिए अलग से गिनी जाने वाली बातें हैं गीली चादर, बुरा सपना, और उठने के बाद थका, चिड़चिड़ा या बिखरा रह जाना।

क्या ठंड लगना और मतली भी होती है?

स्रोतों की गिनाई मुख्य सूची में पसीना, कँपकँपी, धड़कन, भूख और झुनझुनी हैं। ठंड लगना ठंडे पसीने के साथ चलने वाला एहसास है। मतली उन सूचियों में नहीं आती; वह अकेले दिशा नहीं दिखाती।

क्या बिना लक्षण के भी शुगर गिर सकता है?

हाँ; चेतावनी की लहर कुंद पड़ने पर पहले जो चीज़ महसूस होती है वह दूसरी लहर होती है: ध्यान का बिखरना, चक्कर, अजीब बर्ताव। अपनों का ध्यान देना इसीलिए क़ीमती है। कुछ लोगों में घंटा बजकर भी शब्दों में नहीं बदलता: जो बच्चा अभी बोल नहीं पाता या जो बड़ा अपनी बात नहीं रख पाता, उसमें पहली लहर का इकलौता निशान बाहर से दिखने वाला हाल होता है।

जाँच पर कौन-सा सवाल काम आता है?

एडीए जिस एक वाक्य के सवाल से छानबीन करता है वह यह है: क्या आपको हर बार अपना कम शुगर महसूस होता है? जवाब नहीं हो तो चिकित्सक इसे अलग से आँकते हैं।