ذیابیطس کیا ہے

سوال ایک عدد کی توقع رکھتا ہے۔ ریکارڈ کا دیا ہوا جواب البتہ عدد سے زیادہ ایک ڈھلان ہے۔ وہی بیماری، تشخیص کس عمر میں ہوئی اس کے حساب سے نگرانی میں الگ نشان چھوڑتی ہے۔ چالیس میں تشخیص پانے والوں کے ریکارڈ کے ساتھ ساٹھ میں تشخیص پانے والوں کا ریکارڈ رکھیں تو بیچ کا فاصلہ چھوٹا نہیں نکلتا۔ جواب کا وزن اسی لیے یہ کس پر منحصر ہے، اس طرف گرتا ہے۔

رشتے کو سب سے چوڑے پیمانے پر ناپنے والے کام نے ایک دوسرے سے آزاد سو کے قریب نگرانی کے گروہ اور ایک بڑی آبادی کا ریکارڈ ایک ہی تجزیے میں جوڑا۔ اس ریکارڈ میں تشخیص کی عمر جتنا پیچھے جاتی، موت کی شرح کا موازنے کے گروہ سے فرق اتنا ہی باقاعدگی سے بڑھتا تھا۔ زندگی کی توقع میں بدلیں تو ہر دس سال کی جلد تشخیص، تقریباً تین سے چار سال کے فرق کے برابر بیٹھتی تھی۔ نیچے کی قطاریں دو گروہوں کے اوسط کا موازنہ کرتی ہیں؛ کوئی بھی ایک شخص کا حساب نہیں۔

جدول کے عدد آبادی کی موت کی شرح سے نکالے گئے ہیں اور پچاس سال دیکھ چکے لوگوں کے ریکارڈ پر حساب کیے گئے ہیں۔ وہ ایک شخص کے سامنے کے برس نہیں دکھاتے۔ ریکارڈ جمع ہونے کے برس بھی ایک چوڑے وقفے پر پھیلے ہیں؛ سب سے پرانی نگرانی اور سب سے نئی کے بیچ دہائیاں ہیں۔

عرصے کا سوال صرف بدن میں نہیں گزرتا۔ عالمی ادارہ صحت بتاتا ہے کہ ذیابیطس کے ساتھ جینے والوں میں سے آدھے سے زیادہ نے، گنتی کے سال اس تشخیص کے لیے کوئی دوا استعمال نہیں کی۔ یہ نگرانی کے نتیجوں کے ساتھ کھڑا دوسرا پیمانہ ہے: علاج تک پہنچنا خود۔

سوال کا دوسرا نصف کہیں اور سے ناپنے والی ایک مشاہداتی نگرانی ہے۔ ٹائپ 2 کے ساتھ جینے والوں کو عمر اور جنس سے ملائے گئے موازنے کے گروہ کے ساتھ رکھا گیا اور پانچ پیمانے نگرانی میں لیے گئے: HbA1c، خون کی چربی سے کولیسٹرول کی قطار، پیشاب کا البیومن، سگریٹ اور بلڈ پریشر۔ یہ سب معائنے اور جانچ کے کاغذ پر موجود پیمانے ہیں۔ شکر کے علاوہ کیا نگرانی میں ہے، یہ پوچھنے والا “شکر کے علاوہ اور کیا دیکھا جاتا ہے؟” مضمون ان پیمانوں میں سے ہر ایک کو الگ الگ دیکھتا ہے۔ پانچوں ایک ساتھ ہدف کی حد میں ناپے گئے گروہ میں موت کے لیے اضافی خطرہ تقریباً نظر نہ آنے کے قریب پہنچ گیا۔ یہ ایک موازنے کا نتیجہ ہے؛ ریکارڈ ایک ہی شخص کو دو حالتوں میں نہیں ناپتے۔

تصویر کو جوں کا توں رکھنے والی تفصیل یہاں ہے۔ دل کے دورے کی طرف فرق نیچے کی سمت نکلا، فالج کی طرف کوئی بامعنی فرق نہ رہا؛ دل کی ناکافی کی وجہ سے اسپتال میں داخلہ البتہ پانچوں پیمانے ہدف پر ہوتے ہوئے بھی موازنے کے گروہ سے اوپر کھڑا رہا۔ دل کی ناکافی وہ حالت ہے جس میں دل خون کو بدن تک کافی زور سے نہیں پہنچا پاتا؛ سانس کی تنگی اور پیروں میں جمع ہوتی سوجن کے طور پر دکھتی ہے۔ یعنی اضافی خطرے کا سارا حصہ ایک ساتھ بند نہیں ہوتا؛ جو بند ہوتا ہے وہ ناپا ہوا نتیجہ ہے۔ انہی اہداف کا عضو کی طرف کیا مطلب ہے، یہ اس کے بعد کا سوال ہے۔ “کیا پیچیدگیاں روکی جا سکتی ہیں؟” مضمون یہ تصویر مکمل کرتا ہے۔

دو پیمائشوں کے بیچ کا فاصلہ ہی جواب ہے۔ اوسط ایک آبادی کے مجموعے کو ایک عدد میں اتار دیتا ہے اور اس عدد کے اندر کسی کو بیان نہیں کرتا۔ تشخیص کی عمر واپس نہ لی جا سکنے والی معلومات ہے۔ پانچ پیمانے کہاں کھڑے ہیں، یہ البتہ نگرانی بھر ناپا جاتا رہنے والا معاملہ ہے، اور وہ ریکارڈ اب بھی جمع ہو رہا ہے۔

روٹی، چاول اور پھل جیسے کاربوہائیڈریٹ ہضم کے بعد گلوکوز میں بدل جاتے ہیں اور خون میں مل جاتے ہیں۔ گلوکوز خلیوں کا ایندھن ہے۔ مگر وہ خلیے کا دروازہ خود نہیں کھولتا۔ خون کا گلوکوز بڑھتے ہی لبلبہ انسولین چھوڑتا ہے؛ انسولین وہی چابی ہے جو اس دروازے کو کھولتی ہے۔ ٹھیک اسی وقت جگر اپنا گلوکوز بنانا کم کر دیتا ہے۔ جب تک یہ نظام چلتا ہے، صبح ہو یا شام، عدد ایک تنگ دائرے میں رہتا ہے۔

ذیابیطس میں یہ نظام دو سروں سے بگڑتا ہے۔ یا تو لبلبے کے انسولین بنانے والے بیٹا خلیے تباہ ہو جاتے ہیں اور چابی بنتی ہی نہیں، یا چابی ہوتی ہے مگر تالا اسے پہلے جیسا جواب نہیں دیتا۔ دوسرے کو انسولین مزاحمت کہا جاتا ہے۔ لبلبہ کچھ عرصہ زیادہ چھوڑ کر کمی پوری کرتا ہے؛ برسوں میں یہ تلافی نہیں پہنچتی۔ امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن کے نگہداشت معیار ان دو راستوں کو الگ الگ بیان کرتے ہیں: ٹائپ 1 میں خود کار مدافعتی تباہی، ٹائپ 2 میں خود کار مدافعتی نہیں بلکہ بڑھتی ہوئی رطوبت کی کمی۔ جگر بھی اس تصویر میں چپ نہیں رہتا؛ خون کو گلوکوز دیتا رہتا ہے۔

شوگر کی بیماری اور ذیابیطس ایک ہی چیز ہیں؟

ایک ہی چیز؛ ذیابیطس طب کی زبان کا نام ہے، شوگر کی بیماری روزمرہ زبان کا۔ پورا نام ذیابیطس میلیٹس ہے، یعنی شہد جیسا بہاؤ، اور یہ نام پیشاب کے میٹھا ہو جانے سے آیا ہے۔

خون میں شکر اور گلوکوز ایک ہی چیز ہیں؟

خون میں جو ناپا جاتا ہے وہ گلوکوز ہے؛ میز کی چینی سکروز ہے، جو ہضم میں گلوکوز اور فرکٹوز میں بٹ جاتی ہے۔ خون میں شکر خون کے گلوکوز کے روزمرہ نام کے سوا کچھ نہیں۔

کیا چینی کھانے سے ذیابیطس ہوتی ہے؟

صرف میٹھا کھانا یہ تصویر شروع نہیں کرتا۔ ٹائپ 1 ذیابیطس مدافعتی نظام شروع کرتا ہے؛ ٹائپ 2 میں وراثت، وزن، بے حرکتی اور عمر مل کر کردار ادا کرتے ہیں۔

عالمی ادارہ صحت کہتا ہے کہ دیر تک اونچا رہنے والا گلوکوز خاص طور پر اعصاب اور خون کی نالیوں کو بڑا نقصان پہنچاتا ہے۔ یہ گھساؤ زیادہ تر خاموشی سے آگے بڑھتا ہے۔ قسم جو بھی ہو، یہ خطرہ سب کا مشترک ہے۔ ذیابیطس کا نام جان لینا اسے سنبھال لینا نہیں۔ پھر بھی نظام کو پہچانے بغیر عدد پڑھنا مشکل ہے۔ آپ کی کون سی قسم ہے، کون سا پرزہ اٹکا ہے اور کون سی پیمائش آپ کے لیے بامعنی ہے — یہ سب ایک دوسرے سے بندھے ہیں۔

انسولین ایک ہارمون ہے۔ یعنی خون سے لے جایا جانے والا ایک پیغام، اور اسے لبلبہ بناتا ہے۔ لبلبے کے اندر جزیرے جیسے حصے ہوتے ہیں اور ان جزیروں کے بیٹا خلیے انسولین بنا کر تھیلیوں میں بھرتے ہیں۔ خون کا گلوکوز بڑھنے پر بیٹا خلیہ اسے ناپتا ہے اور تھیلیاں خالی کرتا ہے۔ پیغام چھوٹا ہے: ایندھن آ گیا۔

ہارمون خود گلوکوز نہیں لے جاتا؛ وہ خلیے کی سطح کے وصول کنندہ پر جا بیٹھتا ہے اور اندر ایک کے بعد ایک چابی گھماتا ہے۔ پٹھوں اور چربی کے خلیوں میں گلوکوز کے حامل خلیے کی جھلی پر آ جاتے ہیں۔ گلوکوز ان دروازوں سے اندر بہتا ہے۔ جگر میں دو کام ایک ساتھ ہوتے ہیں: جمع کرنا کھلتا ہے، نیا گلوکوز بنانا رکتا ہے۔ خون کا عدد اسی لیے گرتا ہے: گلوکوز غائب نہیں ہوتا، جگہ بدلتا ہے۔

انسولین صرف کھانے کے بعد نہیں نکلتی؛ بیٹا خلیے دن بھر تھوڑی تھوڑی رطوبت کرتے ہیں اور یہ رات کو بھی چلتا ہے۔ اس کے سامنے الفا خلیوں کا ہارمون گلوکاگون کھڑا ہے: وہ جگر سے ذخیرہ کھلواتا ہے، انسولین وہی ذخیرہ بند کرتی ہے۔ دونوں ہارمون ایک دوسرے کو سنبھالتے ہیں؛ نیند میں خون کا گلوکوز مستحکم رکھنے والی چیز یہی باہمی دباؤ ہے۔ رات کے کھانے اور صبح کے ناشتے کے بیچ منہ میں کچھ نہیں جاتا، اوپر سے آپ سوتے ہیں؛ پھر بھی دماغ ایندھن مانگتا ہے۔ اس خلا میں جگر ذخیرے سے تھوڑا چھوڑتا ہے، انسولین ناپ کو تھامے رکھتی ہے۔

ذیابیطس اس پیغام کے سب سے جانے پہچانے دو طریقوں سے ٹوٹنے کا نام ہے۔ ٹائپ 1 میں مدافعتی نظام بیٹا خلیے ختم کر دیتا ہے اور پیغام لکھنے والا خلیہ ہی نہیں بچتا۔ ٹائپ 2 میں پیغام لکھا جاتا ہے مگر خلیے اسے اچھی طرح نہیں سنتے؛ لبلبہ کمی پوری کرنے کو زیادہ چھوڑتا ہے، پھر نہیں پہنچ پاتا۔ عالمی ادارہ صحت کی تعریف اس فرق کو یوں باندھتی ہے: یا لبلبہ کافی انسولین نہیں بناتا، یا جسم بنے ہوئے کو مؤثر طریقے سے کام میں نہیں لا پاتا۔

انسولین کس عضو سے نکلتی ہے؟

لبلبے سے؛ ٹھیک پتہ لبلبے کے اندر بکھرے جزیروں کے بیٹا خلیے ہیں۔

انسولین کم نکلے تو کیا ہوتا ہے؟

گلوکوز خون میں ہی رہتا ہے اور خلیے بھوکے رہتے ہیں؛ پیاس، بار بار پیشاب اور تھکن اس تصویر کے جانے پہچانے نشان ہیں۔

کیا انسولین صرف خون کی شکر سے متعلق ہے؟

نہیں۔ وہ چربی اور پروٹین کے توازن میں بھی داخل ہوتی ہے: پٹھے کے خلیے میں پروٹین بننے کی مدد کرتی ہے، چربی کی بافت میں ٹوٹنا سست کرتی ہے۔

انسولین کا مطلب کیا ہے؟

لفظ کی جڑ لاطینی انسولا ہے، جس کا مطلب جزیرہ ہے؛ ہارمون بنانے والے خلیے لبلبے میں واقعی جزیروں کی طرح رہتے ہیں۔

وراثت کا حصہ ہر قسم میں ایک جیسا نہیں۔ ٹائپ 2 میں خاندان کا نشان صاف ہے۔ ماں، باپ یا بہن بھائی میں تشخیص ہو تو خطرہ، خاندانی تاریخ نہ رکھنے والوں کے مقابلے تقریباً تین گنا اونچا ملتا ہے۔ ٹائپ 1 میں بھی وراثتی زمین ہے، مگر تصویر زیادہ الجھی ہوئی۔ ایک ہی انڈے سے آنے والے جڑواں بچوں کے جین بالکل ایک جیسے ہوتے ہیں۔ ایک میں بیماری نکلے تو لمبی نگرانی میں دوسرے میں نکلنے کا امکان آدھے سے بڑھ جاتا ہے۔ وہی جین، الگ نتیجہ۔

ماں سے جاتی ہے یا باپ سے؟ ٹائپ 1 میں باپ کی تشخیص، ماں کی تشخیص کے مقابلے بچے کا خطرہ تقریباً دگنا کر دیتی ہے۔ ٹائپ 2 میں ماں اور باپ دونوں طرف ساتھ گنی جاتی ہیں۔ بچے تک جو جاتا ہے وہ پھر بھی تشخیص نہیں، زمین ہے۔ ایسے والدین کے بچوں کے بڑے حصے میں بیماری کبھی نہیں نکلتی۔

ٹائپ 2 میں معاملہ ایک جین پر نہیں ٹکتا۔ ایک دوسرے سے آزاد بہت سے جین علاقے ملے ہیں۔ ہر ایک خطرے کو تھوڑا سا بدلتا ہے۔ آج تک ملی ساری خطرے کی صورتیں مل کر بھی خاندانوں میں دیکھی جانے والی وراثت کا صرف دسواں حصہ بیان کرتی ہیں۔ خاندان میں جمع ہونا اسی لیے ایک خراب جین کا نشان نہیں، بہت سے چھوٹے اثرات کا مجموعہ ہے۔ ایک جین سے آنے والی صورتیں الگ عنوان ہیں۔ نسل در نسل کم عمری میں تشخیص پانے والے، وزن زیادہ نہ رکھنے والے اور اینٹی باڈی نہ رکھنے والے خاندانوں میں یہ ذہن میں آتی ہیں۔ اس نادر تصویر میں وراثت واقعی آنکھ کے رنگ جیسی چلتی ہے۔

ذیابیطس متعدی بیماری نہیں۔ عالمی ادارہ صحت اسے غیر متعدی بیماریوں میں گنتا ہے۔ وہی باورچی خانہ، وہی پلیٹ، وہی روٹی بانٹنا بیماری نہیں لے جاتا۔ خاندانوں میں بٹنے والی چیز بھی صرف جین نہیں۔ ناشتے کا نظام، شام کی بے حرکتی، چہل قدمی کی عادت، سونے کے وقت بھی نسلوں میں منتقل ہوتے ہیں۔ ٹائپ 2 میں انسولین مزاحمت کے خاندانوں میں جمع ہونے کا ایک حصہ اسی مشترک بُنت سے آتا ہے۔ حمل میں سامنے آنے والی تصویر کا خاندانی تاریخ سے رشتہ “حمل کی ذیابیطس کیا ہے؟” عنوان والا مضمون دکھاتا ہے۔

کیا پیدائشی ہے؟ جین پیدائش پر اپنی جگہ ہوتے ہیں، بیماری بعد میں نکلتی ہے۔ جھکاؤ کے ساتھ پیدا ہونے والے بچے میں تشخیص برسوں، بلکہ دہائیوں بعد آتی ہے۔ خود کار مدافعتی عمل بھی اچانک شروع نہیں ہوتا؛ خاموشی سے آگے بڑھتا ہے، پھر نظر آنے لگتا ہے۔ خاندانی تاریخ کا عملی مطلب بھی یہیں ہے: رہنما اصول پہلے درجے کے رشتہ دار میں ذیابیطس ہونے کو، جانچ کے فیصلے میں وزن رکھنے والے عوامل میں گنتے ہیں۔

خاندانی تاریخ نہ بدلنے والی معلومات ہے، مگر خطرے کے نقشے کا سب کچھ نہیں۔ الٹا بھی سچ ہے: ٹائپ 1 کی تشخیص پانے والوں میں سے دس میں نو کے خاندان میں یہ بیماری کبھی نہیں تھی۔

ٹائپ 1 میں انسولین بنانے والے بیٹا خلیے مدافعتی ردعمل سے مستقل طور پر گھٹتے ہیں۔ کھوئے ہوئے خلیے واپس نہیں آتے۔ تشخیص کے بعد کے مہینوں میں درکار انسولین کچھ عرصہ پیچھے ہٹ سکتی ہے۔ مہینوں سے ناپے جانے والے اس وقفے کو مدھو ماہ کہا جاتا ہے۔ یہ وقفہ بند ہونے پر بڑھتی ہوئی انسولین کی ضرورت، دیکھ بھال کرنے والے کو تصویر بگڑنے جیسی لگتی ہے۔ حالانکہ یہ بڑھنا خلیوں کے نقصان کے جانے پہچانے راستے سے آتا ہے۔ ٹائپ 2 میں تصویر زیادہ لچکدار ہے: انسولین مزاحمت پیچھے ہٹے تو شکر کی قدریں دوا کے بغیر ہدف کی حد میں رہ سکتی ہیں۔

بین الاقوامی اتفاق رائے رپورٹ کا پیمانہ یہ ہے۔ ذیابیطس کی دوائیں چھوڑنے کے کم از کم تین مہینے بعد دیکھی گئی HbA1c قدر تشخیص کی حد سے نیچے رہے تو تصویر ریمیشن گنی جاتی ہے۔ لفظ احتیاط سے چنا گیا ہے۔ ریمیشن ایسی تفصیل ہے جو تصویر کے واپس آ جانے کو شروع سے مانتی ہے؛ مکمل شفا کا مطلب نہیں رکھتی۔ پری ذیابیطس کے لیے یہ لفظ استعمال نہیں ہوتا؛ وہاں کی واپسی ایک الگ مضمون دیکھتا ہے۔

ٹائپ 2 میں ریمیشن کو کھینچنے والی چیز ٹکنے والا وزن کم ہونا ہے۔ گہری غذائی مدد سے چلائے گئے ایک بے ترتیب کام میں دو سال کے آخر میں شرکا کے ایک تہائی سے زیادہ ریمیشن میں تھے۔ جنہوں نے وزن واپس نہیں لیا، ان میں ریمیشن زیادہ بار قائم رہی۔

انہی شرکا کی لمبی نگرانی نے کچھ اور دکھایا۔ پانچویں سال تک پہنچتے پہنچتے ریمیشن میں رہنے والوں کا تناسب صاف طور پر گر چکا تھا۔ ناشتے سے رات کے کھانے تک چلنے والا نظم ڈھیلا ہوا تو وزن واپس آیا۔ شکر بھی اسی کے ساتھ لوٹ آئی۔ ریکارڈ میں سامنے آنے والے عوامل یہ ہیں:

• تشخیص کو کم عرصہ گزرا ہونا
• صاف اور برسوں تک سنبھالا گیا وزن کا کم ہونا
• بیٹا خلیوں کے ایک حصے کا اب بھی انسولین چھوڑنا

سالانہ معائنوں کی وجہ یہیں ہے۔ ریمیشن کا عرصہ بھی نگرانی میں رہنے والا عرصہ ہے۔ آنکھ کے پردے میں ریٹینوپیتھی کی جانچ، گردے میں نیفروپیتھی کی نگرانی، بلڈ پریشر اور خون کی چربی کیلنڈر میں رہتی ہیں۔ باورچی خانے کا نظم اچھا چلتے وقت بھی یہ ملاقاتیں کھڑی رہتی ہیں۔ فائدہ ٹھوس ہے۔ ہدف کی حد میں گزرے برس وہ برس ہوتے ہیں جن میں گردے اور دل کی نالی کے مسئلے کم دکھتے ہیں۔

وزن کم کرنے سے کیا ذیابیطس بالکل ختم ہو جاتی ہے؟

ریکارڈ میں جو دکھتا ہے وہ مکمل شفا نہیں، ریمیشن ہے۔ وزن کی کمی سنبھلی رہے ان برسوں میں شکر ہدف کی حد میں رہتی ہے؛ وزن واپس آئے تو قدریں بھی اوپر جاتی ہیں۔

کیا دوا کے بغیر ختم ہوتی ہے؟

ریمیشن کی تعریف کے اندر ہی دواؤں کا چھوڑا جانا شامل ہے؛ دوا کے بغیر چلنا اس تعریف کا حصہ ہے۔ یہ چھوڑنا پیمائش اور نگرانی سے چلنے والا عمل ہے۔

ریکارڈ کی دکھائی تصویر مختصراً یہ ہے: ذیابیطس کی تشخیص فائل میں رہتی ہے، شکر کی قدریں البتہ بدلی جا سکنے والا عنوان ہیں۔ ریمیشن اس عرصے کا نام ہے جس میں بیماری خاموش ہو جاتی ہے۔