ذیابیطس کی اقسام

انسولین وہ چابی ہے جو خون کے گلوکوز کو خلیوں کے اندر داخل کرتی ہے۔ اس چابی کے بغیر شکر خون میں جمع ہوتی ہے۔ ٹائپ 1 ذیابیطس میں مدافعتی نظام یہ چابی بنانے والے خلیوں کو باہر کا سمجھ لیتا ہے۔ پھر انہیں ختم کر دیتا ہے۔ بننا رک جاتا ہے اور باہر سے انسولین دینا پہلے دن سے لازم ہو جاتا ہے۔ ٹائپ 2 ذیابیطس میں چابی بنتی ہے، مگر تالے میں زنگ ہے۔ پٹھوں اور جگر کے خلیے انسولین کو پہلے جیسا جواب نہیں دیتے۔ لبلبہ برسوں تک زیادہ انسولین چھوڑ کر کمی پوری کرتا ہے۔ پھر یہ رفتار برقرار نہیں رکھ پاتا۔ امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن کے نگہداشت معیار دونوں کو الگ بیان کرتے ہیں۔ پہلا مدافعتی نظام سے آنے والی خلیوں کی تباہی ہے۔ دوسرا مدافعتی نظام سے باہر اور بڑھتی ہوئی رطوبت کی کمی۔

مگر اتنا صاف دکھنے والا فرق گڈمڈ کیوں ہو جاتا ہے؟ دیر تک یہ سانچہ سکھایا گیا: ٹائپ 1 بچوں میں ہوتی ہے، ٹائپ 2 بڑوں میں۔ امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن اس سانچے کو صاف طور پر غلط کہتی ہے۔ دونوں بیماریاں ہر عمر میں دکھتی ہیں۔ بڑی عمر میں شروع ہونے والی مدافعتی ذیابیطس پہلی نظر میں دوسری جیسی لگتی ہے۔ وزن بھی قابل بھروسا پیمانہ نہیں۔ فرق کرنے والی چیز عمر یا بدن نہیں۔ فرق کرتے ہیں خون کے مدافعتی نشان اور لبلبے کی بچی ہوئی طاقت۔

قسم کا نام تجسس کا معاملہ نہیں، سمت کا معاملہ ہے۔

کون سی زیادہ خطرناک ہے؟

اس کا ایک ہی جواب نہیں، کیونکہ خطرہ قسم پر نہیں بلکہ برسوں میں شکر کہاں کھڑی رہی اس پر منحصر ہے۔ مدافعتی قسم میں اچانک گرنا زیادہ قریب سے نگرانی مانگتا ہے۔ دوسری میں تشخیص کی تاخیر خاموش برس جمع کرتی ہے۔

ذیابیطس کتنی قسم کی ہوتی ہے؟

امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن چار بنیادی گروہ گنتی ہے۔ مدافعتی قسم، مزاحمت والی قسم، حمل میں سامنے آنے والی ذیابیطس اور ایک جین کی خرابی یا لبلبے کی بیماری جیسی وجوہات سے ہونے والی صورتیں۔

کیا ٹائپ 2 ٹائپ 1 میں بدل جاتی ہے؟

نہیں، یہ ایک ہی بیماری کے مرحلے نہیں، دو الگ عمل ہیں۔ مزاحمت والی ذیابیطس میں ایک دن انسولین کی سوئی کی ضرورت پڑنے کا مطلب قسم بدل جانا نہیں؛ لبلبے کا اپنا بنانا کم ہو گیا، بس اتنا۔

چھپی ہوئی شکر کس قسم میں آتی ہے؟

چھپی ہوئی شکر بول چال میں پری ذیابیطس کا مترادف ہے: خون میں شکر معمول سے اوپر، تشخیص کی حد سے نیچے۔ رہنما اصول یہ حد تین جانچوں سے الگ الگ طے کرتے ہیں: خالی پیٹ کی پیمائش، شکر کھلا کر کی جانے والی جانچ اور HbA1c۔ پری ذیابیطس ان حدوں کے بالکل نیچے کی پٹی ہے۔ زیادہ تر لوگوں میں یہ مزاحمت والے عمل کی پیش رو ہوتی ہے۔

لبلبے کے اندر جزیرے کہلانے والے خلیوں کے گچھے ہوتے ہیں۔ ان جزیروں کے بیچ کے بیٹا خلیے انسولین بناتے ہیں۔ ٹائپ 1 میں مدافعتی نظام ان خلیوں کو باہر کا سمجھتا ہے اور ایک ایک کر کے ختم کر دیتا ہے۔ خود کار مدافعتی ردعمل یہی ہے۔ بیٹا خلیوں کا بڑا حصہ چلا جائے تو انسولین کا بہاؤ رک جاتا ہے۔ خون کی شکر ہدف کی حد سے اوپر چلی جاتی ہے اور وہیں رہتی ہے۔

شروع میں ایک سے زیادہ عوامل جمع ہوتے ہیں۔ بافتی مطابقت کے جین خطرہ بڑھاتے ہیں۔ یہ جین رکھنے والوں میں سے بیشتر میں بیماری کبھی نہیں نکلتی۔ وراثت کا حصہ اعداد سے بتانے والا الگ مضمون ہے۔ تحقیق ماحول کے محرک ڈھونڈ رہی ہے۔ اینٹروو وائرس اس فہرست میں سب سے زیادہ دیکھے گئے امیدوار ہیں، پھر بھی کوئی یقینی محرک نہیں دکھایا گیا۔ چینی کا استعمال، وزن یا طرزِ زندگی اس تصویر کی وجہ نہیں۔

دکھائی دینے کی گھنائی ملک سے ملک صاف بدلتی ہے۔ شمالی یورپ میں سب سے اونچی، مشرقی ایشیا میں سب سے نیچی ناپی جاتی ہے۔ ذیابیطس والے لوگوں میں ٹائپ 1 ایک چھوٹا حصہ رکھتی ہے۔

تباہی ایک صبح شروع نہیں ہوتی۔ خون کے اینٹی باڈی، مثلاً اینٹی جی اے ڈی، کسی شکایت کے بغیر برسوں پہلے سے نمودار ہوتے ہیں۔ رہنما اصول عمل کو تین مرحلوں میں بیان کرتے ہیں:

1. مدافعتی حملہ شروع ہوتا ہے۔ اینٹی باڈی خون میں دکھتے ہیں، خون کی شکر معمول پر چلتی ہے، شخص کو کچھ محسوس نہیں ہوتا۔
2. بیٹا خلیوں کا نقصان آگے بڑھتا ہے۔ خون کی شکر ہدف کی حد سے باہر سرکنے لگتی ہے، شکایت اب بھی نہیں۔
3. بچے ہوئے خلیے پورا نہیں کرتے۔ پیاس، بار بار بیت الخلا، وزن کا گھٹنا اور تھکن سامنے آتی ہے؛ تشخیص زیادہ تر اسی مرحلے پر ہوتی ہے۔

علامات تیزی سے آتی ہیں۔ اسکول کا بستہ اچانک بھاری لگنے لگتا ہے۔ رات کی پیاس نیند توڑ دیتی ہے۔ ناشتے کے بعد بھی تھکن نہیں جاتی۔ پولی ڈپسیا اور پولی یوریا، یعنی زیادہ پیاس اور بار بار پیشاب، تصویر کی سب سے نمایاں جوڑی ہیں۔ بچوں میں تصویر کیٹو ایسیڈوسس سے کھل سکتی ہے۔ یہ صفحہ اس ہنگامی تصویر کے نشانوں میں نہیں جاتا؛ وہ “ذیابیطس کی پہلی علامات کیا ہیں؟” عنوان میں سجے ہیں۔

عمر کی کوئی حد نہیں۔ بڑوں میں تباہی زیادہ آہستہ بڑھتی ہے اس لیے تصویر خاموشی سے کھلتی ہے۔ اس سست صورت کو LADA کہا جاتا ہے۔ یہ تصویر شروع میں ٹائپ 2 جیسی دکھتی ہے۔ فرق دو پیمائشوں سے صاف ہوتا ہے۔ اینٹی جی اے ڈی اینٹی باڈی مدافعتی حملے کا نشان دکھاتی ہے، اور سی پیپٹائیڈ بتاتی ہے کہ لبلبے کے اپنے انسولین بنانے سے کتنا بچا ہے۔

تشخیص کے لمحے پہلا احساس حیرت ہوتا ہے۔ حالانکہ کوئی ایک شام غلط چیز کھا کر ٹائپ 1 ذیابیطس کا شکار نہیں ہوتا۔ تشخیص کے بعد بچے ہوئے بیٹا خلیے کچھ عرصہ اور کام کرتے ہیں۔ مدھو ماہ کہلانے والے اس وقفے میں باہر سے دی جانے والی انسولین کی ضرورت کم چلتی ہے۔ وقفہ بند ہوتے ہوتے ضرورت دوبارہ بڑھتی ہے۔ خود کار مدافعتی عمل پس منظر میں نہیں رکتا، اس لیے وہ وقفہ مستقل نہیں۔

ٹائپ 2 ذیابیطس، ذیابیطس والے لوگوں کی بڑی اکثریت میں دکھنے والی قسم ہے۔ انسولین بننا پوری طرح نہیں رکتا، ناکافی رہ جاتا ہے۔ مسئلہ بھی دو جگہ ہے۔ ایک طرف انسولین مزاحمت، دوسری طرف لبلبے کا یہ زیادہ بنانا لمبے عرصے تک جاری نہ رکھ پانا۔ مزاحمت خلیے کی سطح پر کیسے بنتی ہے، یہ “انسولین مزاحمت کسے کہتے ہیں؟” کھولتا ہے۔ خون کی شکر بڑھنے کے لیے دونوں کا ساتھ ہونا ضروری ہے؛ اکیلی مزاحمت یہ تصویر پیدا نہیں کرتی۔

یہ تصویر ایک دن میں نہیں بنتی؛ سیڑھیاں یوں چلتی ہیں:

1. مزاحمت جم جاتی ہے، اسی کام کے لیے زیادہ انسولین درکار ہوتی ہے۔
2. لبلبہ زیادہ چھوڑتا ہے؛ کمی ڈھک جاتی ہے اس لیے جانچ صاف دکھتی ہے۔
3. بیٹا خلیوں کی یہ زیادہ محنت جاری رکھنے کی طاقت آہستہ آہستہ گھٹتی ہے۔
4. بننا طلب پوری نہیں کرتا؛ شکر پہلے کھانوں کے بعد، پھر ناشتے سے پہلے بھی بڑھتی ہے۔
5. قدریں تشخیص کی حد پار کر جائیں تو تصویر کا نام ٹائپ 2 ذیابیطس ہے۔

پہلی سیڑھیاں خاموشی سے گزرتی ہیں۔ بیٹا خلیوں کی چھوڑنے کی طاقت میں کمی تشخیص سے پہلے کے برسوں تک جاتی ہے۔ باورچی خانے میں، کام پر اور نیند میں البتہ کچھ نہیں بدلتا۔ عالمی ادارہ صحت بتاتا ہے کہ ٹائپ 2 میں علامات ہلکی چلتی ہیں اور تشخیص شروع کے برسوں بعد ہو سکتی ہے۔ ایک اونچا نتیجہ تشخیص کے لیے کافی نہیں؛ امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن کے پیمانوں میں تصویر دوسری جانچ سے یا الگ دن کی جانچ سے پکی کی جاتی ہے۔

تصویر لمبے عرصے ادھیڑ عمر کے بعد کا مسئلہ گنی جاتی رہی۔ آج جوان بڑوں اور اسکول کی عمر کے بچوں میں بھی دکھتی ہے۔ وزن کا بڑھنا، بے حرکت دن کا نظم اور زیادہ کیلوری والی خوراک اس بدلاؤ کے پیچھے کے عنوانات میں ہیں۔ وہی رہنمائی جانچ کو بغیر علامت والے بڑوں میں بھی سامنے لاتی ہے؛ زیادہ وزن اور اس کے ساتھ جڑا ایک خطرے کا عنوان ہو تو باری پہلے آتی ہے۔ جھکاؤ طے کرنے والے عنوانات ایک دوسرے پر چڑھ کر کام کرتے ہیں۔ خاندانی تاریخ کا حصہ اس ڈھیر میں کتنا ہے؟ اعداد کے ساتھ اس کی تفصیل “کیا ذیابیطس خاندان سے آتی ہے؟” صفحے پر ہے۔

جدول کی آخری قطار کی تفصیل البتہ حمل کی ذیابیطس بتانے والے مضمون میں ہے۔ ٹائپ 2 ذیابیطس ایسی تصویر نہیں جس میں انسولین بننا ختم ہو گیا ہو؛ بلکہ ایسی جس میں بننا بڑھتی ہوئی طلب کے ساتھ نہیں پہنچ پاتا۔ یہ فرق علاج کا نظم بھی بناتا ہے۔ لبلبہ اب بھی چھوڑ رہا ہے اس لیے پہلے دور میں منہ سے لی جانے والی دوائیں اور دن کا نظم سامنے آتے ہیں۔ چھوڑنے کی طاقت برسوں میں گھٹتی جائے تو خاکہ بدلتا ہے۔ لوگوں کے بیچ رفتار کا فرق بھی اسی لیے بڑا ہے۔

بول چال کی شکر کی شروعات بھی یہی ہے۔ سرحد کی شکر بھی یہی ہے۔ دونوں محاورے شروع ہو چکی بیماری نہیں، خطرہ بڑھنے والی پٹی بتاتے ہیں۔ آگے لگا سابقہ ہی کہہ دیتا ہے کہ حد ابھی پار نہیں ہوئی۔

پٹی محسوس نہ ہونے کی ایک ٹھوس وجہ ہے۔ پیاس اور بار بار پیشاب تب نمودار ہوتے ہیں جب شکر گردے کی حد پار کر کے پیشاب میں رسنے لگے۔ پری ذیابیطس کا بڑھاؤ اس حد سے نیچے رہتا ہے۔ اس لیے پانی کا نقصان بھی شروع نہیں ہوتا، اور اس کے پیچھے آنے والی پیاس بھی نہیں۔ ناشتہ، کام کا دن اور شام کی چہل قدمی اسی احساس سے گزرتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت اس زینے کو معمول اور ذیابیطس کے بیچ کی درمیانی حالت کہتا ہے۔

ایک پیمائش کافی نہیں۔ تین الگ کھڑکیاں اسے الگ رخوں سے پکڑتی ہیں۔ کھڑکیوں کے نتیجے ایک دوسرے سے الگ ہو جاتے ہیں: ایک سرحد پر آتی ہے اور دوسری معمول پر رہتی ہے۔

یہی نام حمل میں کی جانے والی شکر کھلانے کی جانچ بھی رکھتی ہے۔ وہ جانچ حمل کے دور کی الگ تصویر، یعنی حمل کی ذیابیطس ڈھونڈتی ہے۔ لفظ مشترک ہے۔ موضوع الگ ہے۔

پٹی کے پیچھے انسولین مزاحمت اور بیٹا خلیوں کی تلافی ساتھ چلتی ہیں؛ یہ جوڑی کیسے بنتی ہے اور برسوں کیوں محسوس نہیں ہوتی، اس پر ایک الگ مضمون ہے۔

اصل سوال یہ ہے: کیا یہ تصویر ذیابیطس میں بدلتی ہے؟ سمت ایک نہیں۔ الگ براعظموں کے انیس گروہوں کو جوڑ کر کیے گئے تجزیے میں ایک بات نکلی۔ دس سال کے قریب نگرانی کے دوران خون کی شکر معمول پر لوٹنے والوں کا تناسب، ذیابیطس میں جانے والوں کے تناسب سے صاف اونچا نکلا۔

اسی تجزیے میں خالی پیٹ کی قدر سب سے اونچے حصے میں تصویر الٹ جاتی ہے؛ وہاں گزر جانا سامنے آتا ہے۔ پری ذیابیطس اسی لیے ایک ٹھہرا ہوا اسٹیشن نہیں، سمت کھلی ہوئی ایک پٹی ہے۔

ریکارڈ میں دونوں سمتوں کے ساتھ گنے جانے والے عنوانات یہ ہیں:

• شروعاتی سطح: پٹی کے نچلے سرے کے قریب نتیجوں میں معمول پر لوٹنا زیادہ بار دکھتا ہے۔
• زیادہ وزن: کمر کے تناسب کے ساتھ مل کر، معمول پر لوٹنے کا امکان گھٹانے والے عنوانات میں گنا جاتا ہے۔
• عمر: بڑی عمر، ٹائپ 2 کی سمت کے ساتھ گنی جاتی ہے۔
• کم کیا گیا وزن: طرزِ زندگی کے کاموں میں معمول پر لوٹنے کی پیش گوئی کرنے والے عنوانات میں پہلے آتا ہے۔

پری ذیابیطس ایک نتیجے کا لیبل نہیں، چال کا نام ہے۔ رہنما اصول اسی لیے پٹی کے اندر رہنے والے شخص میں پیمائش کم از کم سال میں ایک بار دہرانے کا مشورہ دیتے ہیں۔ دو نتیجوں کے بیچ کا فرق، ایک سادہ عدد کے کہے سے زیادہ بتاتا ہے۔

یہاں مزاحمت کا لفظ ضد یا قصور نہیں بتاتا۔ مطلب یہ ہے کہ خلیہ اسی اشارے سے کم کام نکال رہا ہے۔ دباؤ سب سے زیادہ پٹھے اور جگر میں دکھتا ہے: اشارہ بیچ میں کھڑا رہ جاتا ہے، دروازہ مشکل سے کھلتا ہے۔ لبلبہ یہ دباؤ بھانپتا ہے اور رطوبت بڑھا دیتا ہے۔ تالا آخر گھوم جاتا ہے، خرچ ہونے والی طاقت پہلے سے زیادہ ہوتی ہے۔

پہلی ہلچل کھانے کے بعد نکلتی ہے۔ خالی پیٹ پلازما گلوکوز برسوں خاموش رہتا ہے۔ ناشتے یا رات کے کھانے کے بعد البتہ بھرے پیٹ کی شکر توقع سے اوپر چڑھتی ہے اور اترنے میں دیر لگاتی ہے۔ بیٹا خلیے یہ زیادہ محنت نہ اٹھا سکیں تو تصویر پری ذیابیطس یا ٹائپ 2 کی طرف سرک جاتی ہے۔ مزاحمت تشخیص سے بہت پہلے شروع ہوتی ہے، اس لیے ذیابیطس کی خبر اچانک آتی ہے۔

خون کی جانچ میں انسولین اونچی آنا یہ سوال ذہن میں لاتا ہے۔ وہ نتیجہ لبلبے کے زیادہ کام کرنے کا نشان ہے، اکیلا تشخیص کا عدد نہیں۔ انسولین ناپنے والی تجارتی جانچوں کے بیچ فرق بڑا ہے: وہی نمونہ دوسرے طریقے میں دوسرا نتیجہ دیتا ہے۔ تجارتی طریقوں کا موازنہ کرنے والی ایک معیار بندی رپورٹ نے اس فرق کو مستقل پیمائش کے سامنے رکاوٹ گنا۔ عالمی رہنما اصول اسی لیے تشخیص کو انسولین کی سطح پر نہیں، گلوکوز اور HbA1c کی پیمائشوں پر کھڑا کرتے ہیں۔

مزاحمت کی سیدھی پیمائش صرف تحقیق میں نکلتی ہے: رگ سے انسولین دیتے ہوئے خون کی شکر ثابت رکھنے کا کلیمپ طریقہ۔ یہ طریقہ گھنٹوں چلتا ہے، الگ ٹیم مانگتا ہے؛ بیرونی مریضوں کے دن میں نہیں سماتا۔

مزاحمت صرف شکر سے بات نہیں کرتی؛ اسی زمین پر کچھ اور نتائج بھی اکثر دکھتے ہیں:

• جگر میں چربی جمنا
• خون کی چربی کے خاکے کا بگڑنا
• بلڈ پریشر کا اونچا ہونا
• پولی سسٹک اووری سنڈروم
• گردن اور بغل کی سلوٹوں میں گہری اور مخملی ہو جانے والی جلد

کیا چھپی ہوئی شکر اور انسولین مزاحمت ایک ہی چیز ہیں؟

چھپی ہوئی شکر اس حالت کا بول چال کا نام ہے جس میں خون کی شکر معمول سے اوپر جا چکی ہو مگر ذیابیطس کی حد تک نہ پہنچی ہو۔ انسولین مزاحمت زیادہ چوڑی زمین ہے؛ شکر بالکل معمول پر ہو تب بھی مل جاتی ہے۔

انسولین مزاحمت ہو تو کیا ذیابیطس یقینی ہے؟

یقینی نہیں۔ مزاحمت خطرہ بڑا کرتی ہے، نتیجہ نہیں لکھتی۔ لبلبہ طلب پوری کرتا رہے تو خون کی شکر تشخیص کی حد سے نیچے رہتی ہے۔

پٹھے کا حصہ یہاں فیصلہ کن ہے۔ انسولین کے چلائے ہوئے گلوکوز کے استعمال کا بڑا حصہ ڈھانچے کے پٹھے میں گزرتا ہے۔ چہل قدمی، کام کے دن کی حرکت اور وزن کی تبدیلی اسی لیے انسولین کے جواب کی تحقیق کے مرکز میں کھڑی ہیں۔ مزاحمت عمر بھر ایک ہی سطح پر نہیں رہتی۔ بیٹا خلیوں کی گنجائش کافی رہے تو خون کی شکر تشخیص کی حد کبھی پار نہیں کرتی۔

حمل میں آنول ہارمونوں کا ایک سلسلہ چھوڑتی ہے اور یہ ہارمون انسولین کے خلیوں کو دیے گئے اشارے کو کمزور کرتے ہیں۔ بدن جواب میں زیادہ انسولین بناتا ہے۔ لبلبہ یہ اضافی بوجھ اٹھا سکے تو خون کی شکر اپنی معمول کی چال رکھتی ہے، نہ اٹھا سکے تو بڑھ جاتی ہے۔ اس تصویر کا نام جیسٹیشنل ذیابیطس ہے۔ اس کا ماخذ حمل کی اپنی بنائی ہوئی انسولین مزاحمت ہے۔

علامت اکیلی راستہ نہیں دکھاتی۔ وہ کافی نہیں۔ بہت پیاس، تھکن اور بار بار پیشاب حمل میں ویسے بھی دکھتے ہیں، اس لیے انہیں فرق کرنے والا نہیں گنا جاتا۔ تشخیص اسی وجہ سے کسی شکایت سے نہیں، شکر کھلانے کی جانچ (OGTT) سے نکلتی ہے۔ جانچ کا وقت 24 سے 28 ہفتے ہے۔ کھلانا ایک زینے کے خاکے میں ایک جانچ سے، دو زینوں کے خاکے میں پہلے جانچ پھر تصدیق سے ہوتا ہے۔ جانچ سب حاملہ خواتین کے لیے تجویز کی جاتی ہے، اور نیچے کے عنوانات امکان صاف بڑھاتے ہیں:

• حمل سے پہلے زیادہ وزن اٹھانا
• حرکت کم رکھنے والا روزمرہ نظم
• خاندان میں ذیابیطس کی تاریخ
• پچھلے کسی حمل میں یہی تصویر دکھنا
• پہلے پیدا ہوا کوئی بڑے وزن کا بچہ
• پولی سسٹک اووری سنڈروم جیسی انسولین مزاحمت کے ساتھ چلنے والی حالتیں

خون کا زیادہ گلوکوز آنول پار کر جاتا ہے اور بچے کا اپنا انسولین بننا بڑھا دیتا ہے۔ بچے کا بڑے وزن سے پیدا ہونا اسی لیے زیادہ دکھتا ہے۔ نگرانی کا پہلا زینہ کھانے کا نظم ہے۔ دوسرا دن کی حرکت۔ پلیٹ کا حصہ، ناشتے کی روٹی، شام کی چہل قدمی سب اسی زینے کے اندر ہیں۔ خواتین کا بڑا حصہ حمل اسی زینے کے ساتھ مکمل کرتا ہے، ایک حصے میں منصوبے میں انسولین بھی داخل ہوتی ہے۔

پیدائش کے ساتھ آنول بھی نکل جاتی ہے۔ بوجھ ہٹ جاتا ہے۔ اس کے بنائے ہارمونوں کا بوجھ ختم ہو جاتا ہے اور انسولین کی ضرورت جلد پیچھے ہٹ جاتی ہے۔ مگر حمل میں پہلی بار دکھنے والی ہر شکر کی بلندی ایک چیز نہیں۔ عالمی ادارہ صحت اس تصویر کو دو عنوانوں میں بانٹتا ہے: حمل سے بندھی ہوئی، اور حمل سے پہلے بھی موجود مگر پہلی بار اسی جانچ میں پکڑی گئی۔ دوسری میں شکر پیدائش کے بعد بھی اونچی رہتی ہے، کیونکہ اس کا ماخذ حمل نہیں تھا۔

پیدائش کے بعد کی پیمائش میں باری کھلانے کی جانچ کی ہے۔ حمل میں سرخ خلیوں کا چکر تیز ہوتا ہے، اور پیدائش کا خون کا نقصان بھی اس میں شامل ہو جاتا ہے۔ دونوں مل کر HbA1c کا نتیجہ نیچے کھینچتے ہیں۔ رہنما اصول اسی لیے پہلے مہینوں میں HbA1c کی جگہ کھلانے کی جانچ کو آگے رکھتے ہیں۔ حمل کی ذیابیطس کی تاریخ رکھنے والی خواتین میں اگلے برسوں میں ٹائپ 2 دکھنے کی گھنائی، یہ تاریخ نہ رکھنے والوں کے مقابلے کئی گنا اونچی ہے۔ وہی رہنما اصول لکھتے ہیں کہ اس گروہ میں دن کے نظم کی تبدیلی اور ضرورت پر دوا کی مدد ٹائپ 2 میں جانا پیچھے کر دیتی ہے۔