علامات اور تشخیص

کاغذ پر لکھا نام ایک اختتام کی طرح یاد رہ جاتا ہے۔ فائل کھلتی ہے اور وہ نام اب ثابت مان لیا جاتا ہے۔ ریکارڈ کچھ اور کہتے ہیں۔ بڑوں میں رکھی گئی درجہ بندی پہلے برسوں میں دوبارہ پڑھی جاتی ہے۔ پڑھنا مشکل کیوں ہے۔ وجہ معالج کی بے دھیانی نہیں۔ عمر بڑھنے کے ساتھ مزاحمت کی جڑ والی تصویر اتنی عام ہو جاتی ہے کہ کم ملنے والی اسی کے اندر گم ہو جاتی ہے۔

بڑی عمر میں شروع ہونے والی ٹائپ 1 ذیابیطس ایک لمبے عرصے تک نایاب استثنا مانی گئی۔ ایک چوڑی ریکارڈ کی چھان بین نے یہ سانچہ جانچا: زندگی کے پہلے ساٹھ برسوں میں سامنے آنے والی ٹائپ 1 کا تقریباً دو پانچواں حصہ، تیس سال کے بعد تشخیص پا چکا تھا۔ اسی چھان بین کا دوسرا نصف تصویر کو متوازن کرتا ہے۔ تیس سال کے بعد رکھی گئی ساری ذیابیطس کی تشخیصوں میں اس گروہ کا حصہ چھوٹا رہتا ہے۔ دیر سے شروع ہونے والی ٹائپ 1 سچی بھی ہے اور کم بھی۔ دونوں جملے ایک ساتھ درست ہیں۔ اسی چھان بین نے اس گروہ کی اپنی تصویر بھی ناپی۔ مزاحمت کی جڑ والی تصویر کے مقابلے بدن کا وزن کم، تشخیص کے پہلے سال انسولین پر جانا اور کیٹو ایسیڈوسس سے آغاز نمایاں طور پر زیادہ درج ہوا۔

دوسرا کام اسی عنوان کو تشخیص کے فوراً بعد دیکھتا ہے؛ اس مرحلے پر درجہ بندی ابھی طبی تاثر سے رکھی گئی ہوتی ہے۔ نئی تشخیص پانے والے بڑوں کے ساتھ چلائی گئی اس نگرانی میں، طبی طور پر ٹائپ 1 کہے گئے لوگوں کے ایک چوتھائی میں جزیرے کی اینٹی باڈیوں میں سے کوئی ایک بھی نہ ملی۔ اس حصے کا جینیاتی خطرے کا نمبر اور بچی ہوئی انسولین کی پیداوار کا سالانہ راستہ، مدافعتی نظام سے باہر کی تصویر کے زیادہ قریب نکلا۔ نتیجے معالجوں کو بتائے جانے کے بعد کے دو برسوں میں، اسی حصے کے ایک تہائی سے زیادہ میں علاج کا خاکہ نئے سرے سے بنایا گیا۔

تیسری قطار ایک جین سے آنے والی صورتوں میں ہے۔ ان کی تشخیص صرف جینیاتی جانچ سے پکی ہوتی ہے۔ اور وہ جانچ کم ہی مانگی جاتی ہے۔ ایک جینیاتی جانچ کے ریکارڈ کو متوقع کثرت کے ساتھ رکھیں تو نکلنے والا حساب یہ کہتا ہے: ان صورتوں کا چار پانچواں حصے سے زیادہ اس جانچ سے تصدیق پائے بغیر رہ جاتا ہے۔ صحیح نام رکھنا یہاں علاج کا نظم بھی بناتا ہے، یعنی فرق کاغذ پر نہیں رہتا۔

مزاحمت کی جڑ والی ذیابیطس مدافعتی جڑ والی میں نہیں بدلتی۔ دونوں عمل الگ چلتے ہیں۔ درست ہونے والی چیز بیماری نہیں، اسے پہلے دن دیا گیا نام ہے۔ درجہ بندی ایک اندازے سے شروع ہوتی ہے اور ثبوت جمع ہونے کے ساتھ تنگ ہوتی جاتی ہے۔

اس فرق کے دو پیمانے ہیں۔ جزیرے کی اینٹی باڈیاں مدافعتی حملے کا نشان ڈھونڈتی ہیں۔ سی پیپٹائیڈ البتہ دکھاتا ہے کہ لبلبے کی اپنی پیداوار سے کیا بچا ہے۔

درجہ بندی اسی لیے کھلی رہتی ہے۔ وہ ایک سطر ہے، مہر نہیں۔ بچی ہوئی پیداوار سب میں ایک ہی رفتار سے کم نہیں ہوتی، اور کم ہونے کی رفتار ان پیمانوں میں سے ایک ہے جو درجہ بندی دوبارہ پڑھواتے ہیں۔ ریکارڈ میں لکھا نام اسی پڑھائی کے ساتھ نیا ہوتا رہتا ہے۔

جس میں کچھ محسوس نہ ہو، وہ حالت بیان کرنا سب سے مشکل ہوتی ہے۔ درد نہیں، پیاس نہیں، وزن کا گھٹنا نہیں؛ صبح بھی شام بھی سب کچھ ہمیشہ کی طرح گزرتا ہے۔ خون کی شکر بڑھنا شروع ہو تو بدن کوئی تنبیہ پیدا نہیں کرتا۔ وہ صرف خاموشی پیدا کرتا ہے، اور وہ خاموشی کتنی لمبی چلی، یہ صرف پیچھے مڑ کر اندازہ لگایا جاتا ہے۔

اس عرصے کا سیدھا کوئی پیمانہ نہیں؛ شروع کا دن کسی ریکارڈ میں نہیں لکھا۔ ایک کام نے بالواسطہ راستہ استعمال کیا۔ دو الگ آبادیوں میں چھوٹی نالیوں کے ایک نشان کی کثرت، تشخیص کے بعد گزرے عرصے کے حساب سے کھینچی گئی اور لکیر پیچھے کی طرف بڑھائی گئی۔ نشان کے صفر پر آنے کا مقام، تشخیص کے دن سے برسوں پہلے جا گرا۔

جانچ کی منطق اسی خلا سے نکلتی ہے۔ شکایت پیدا نہ کرنے والی تصویر پیمائش میں آتی ہے تو اس کا مطلب ہے ایک ایسا وقفہ موجود ہے جس میں پیمائش شکایت سے پہلے قطار میں لگتی ہے۔ اس وقفے میں کس کو آگے لیا جاتا ہے، ایک رہنما اصول یہ عوامل کے وزن سے بیان کرتا ہے: زیادہ وزن، خاندان کی تاریخ، حمل میں ذیابیطس کا قصہ، پہلے کبھی سرحد پر نکلا ہوا نتیجہ۔ عمر کی حد اور دہرانے کا وقفہ البتہ اسی رہنما اصول کے اپنے بنائے ہوئے انتخاب ہیں؛ ان کے پیچھے کی دلیل خود وہ خاموش عرصہ ہے۔

آخری قطار کے پیچھے ایک ہی کام ہے۔ زیادہ خطرے والے بڑوں پر مشتمل ایک چوڑے پہلے زینے کے جال میں طبی اکائیاں قرعے سے الگ کی گئیں: ایک حصے میں جانچ کی گئی، ایک حصے میں نہیں۔ شروع میں چنا گیا نتیجہ موت کی شرح تھا۔ دس سال کے قریب نگرانی کے آخر میں گروہوں کے بیچ فرق نہ نکلا؛ عمومی موت میں بھی، دل اور نالی کی وجہ والی میں بھی، ذیابیطس سے جوڑی جانے والی میں بھی۔

اس نتیجے کو پڑھنے کے دو طریقے ہیں اور ایک غلط ہے۔ کام نے یہ ناپا کہ زیادہ خطرے والے بڑوں کی اجتماعی جانچ نے دس سالہ موت کی شرح نہیں بدلی۔ جانچے گئے ہجوم کے بڑے حصے میں ذیابیطس تھی ہی نہیں؛ شرح اسی پورے ہجوم پر حساب ہوئی اور تشخیص پانے والوں کی تعداد حوض کے اندر چھوٹی رہی۔ کام کی اپنی تعبیر میں فائدہ انہی لوگوں تک محدود دیکھا گیا جن میں بیماری مل سکتی ہے۔

اس قدم کے بعد کا حصہ “ذیابیطس کن جانچوں سے پہچانی جاتی ہے؟” مضمون لیتا ہے۔ خاموشی ٹوٹنے پر نمودار ہونے والے نشان البتہ “ذیابیطس کی پہلی علامات کیا ہیں؟” مضمون سجاتا ہے۔ پری ذیابیطس بھی اسی خاموش پٹی کے اندر رہتی ہے: تشخیص کی حد تک نہ پہنچا، مگر معمول کی حد سے اوپر نکلا ہوا ایک نتیجہ۔

پیچھے دو جملے بچتے ہیں اور دونوں ایک ہی ریکارڈ سے نکلتے ہیں۔ زیادہ خطرے والے بڑوں کو اجتماعی طور پر جانچنے نے دس سالہ موت کی شرح ریکارڈ میں نہیں ہلائی۔ شکایت نہ رکھنے والے کسی شخص میں ذیابیطس صرف پیمائش سے دکھتی ہے، یہ اس ریکارڈ میں کبھی جانچا ہی نہیں گیا۔

ہر جانچ خون کا الگ رخ دکھاتی ہے۔ خالی پیٹ کی شکر رات بھر نہ کھانے والے بدن میں صبح بچی ہوئی سطح ہے۔ کھلانے والی جانچ میں ایک میٹھا محلول پیا جاتا ہے۔ دو گھنٹے بعد خون دوبارہ لیا جاتا ہے۔ جو ناپا جاتا ہے وہ یہ ہے کہ بدن آنے والا بوجھ کتنی جلدی سنبھالتا ہے۔ HbA1c سرخ خلیے کے اندر ہیموگلوبن پر چپکی شکر کا نشان گنتی ہے، تقریباً پچھلے دو تین مہینے۔ کسی بھی وقت کی پیمائش صرف تب معنی رکھتی ہے جب پیاس، بار بار پیشاب اور وزن گھٹنے جیسی علامات موجود ہوں۔

• خالی پیٹ خون کی شکر: ایک ہی صبح کو دیکھتی ہے، تیاری میں صرف بھوکا رہنا مانگتی ہے۔
• کھلانے والی جانچ: خالی پیٹ گلوکوز پلاتی ہے، دو گھنٹے بعد خون دوبارہ ناپتی ہے۔
• HbA1c: مہینوں پر پھیلا اوسط دیتی ہے، خالی پیٹ کی ضرورت نہیں۔
• کسی بھی وقت کی پیمائش: پیاس اور بار بار پیشاب کی تصویر سامنے ہو تو معنی پاتی ہے۔

ایک اونچا نتیجہ تشخیص نہیں ہوتا۔ عالمی ادارہ صحت چاہتا ہے کہ بغیر علامت والے شخص میں اونچی آنے والی جانچ کسی اور دن دہرائی جائے، ترجیحاً اسی جانچ سے۔ علامات سامنے ہوں اور نتیجہ صاف اونچا ہو تو یہ دہرانا نہیں مانگا جاتا۔ لیبارٹری کی اپنی جلدی بھی یہیں سے آتی ہے۔ نلی کا خون جتنا انتظار کرے، اس کے اندر کا گلوکوز اتنا گھٹتا ہے۔ اسی لیے نمونہ یا فوراً الگ کیا جاتا ہے یا برف کے پانی میں رکھا جاتا ہے۔

HbA1c ہر بدن میں ایک جیسے بھروسے سے نہیں پڑھی جاتی۔ پیمائش سرخ خلیوں کی عمر سے بندھی ہے۔ اسی لیے کچھ خون کی کمیاں، ہیموگلوبن کی صورتیں اور خلیوں کا چکر تیز کرنے والی بیماریاں نتیجہ سرکا دیتی ہیں۔ عالمی ادارہ صحت کی HbA1c مشاورتی رپورٹ کا ایک جملہ بھی یہیں کھڑا ہے: حد سے نیچے رہنے والا نتیجہ، گلوکوز کی جانچوں سے کی گئی تشخیص کو غلط ثابت نہیں کرتا۔

چھپی ہوئی شکر کس جانچ میں نکلتی ہے؟

خالی پیٹ کی پیمائش اکیلی ایک حصہ چھوڑ جاتی ہے، جن کی تصویر صرف کھلانے والی جانچ میں نکلتی ہے۔ وہ جانچ خالی پیٹ اور بھرے پیٹ کے بیچ کا علاقہ دکھاتی ہے۔ سرحد پر رہنے والی خالی پیٹ کی قدروں میں اسی لیے یہ مانگی جاتی ہے۔

شکر کھلانے میں وقت کیوں اہم ہے؟

لیبارٹری دوسرا نمونہ ٹھیک دو گھنٹے پر لیتی ہے۔ پہلے یا بعد میں لیا گیا خون منحنی کے کسی اور نقطے کو ناپتا ہے۔ جانچ کا بھروسا اسی باریکی پر کھڑا ہے۔

ٹائپ 1 ہے یا ٹائپ 2، یہ کیسے الگ ہوتا ہے؟

فرق کلینک کی تصویر سے شروع ہوتا ہے: عمر، شروعات کی رفتار، وزن، کیٹوسس۔ فیصلہ نہ ہو تو جزیروں کے اینٹی باڈی مدد کرتے ہیں۔

پہلی خبرداری بیماری کی علامت جیسی نہیں، ایک عادت کی تبدیلی جیسی دکھتی ہے۔ رات کو اٹھنے کی تعداد بڑھتی ہے۔ سرہانے پانی کا گلاس آ جاتا ہے۔ صبح منہ خشک لے کر آنکھ کھلتی ہے۔ پیشاب کے بڑھنے کا نام پولی یوریا ہے، پیاس نہ تھمنے کا پولی ڈپسیا، اور یہ دونوں ہمیشہ ساتھ چلتے ہیں۔ بدن کھویا ہوا سیال واپس مانگتا ہے، پیاس اسی لیے دن بھر نہیں تھمتی۔ دھندلی نظر اسی قطار میں شامل ہو جاتی ہے۔ پیاس اور وزن گھٹنا ایک ہی پرزے سے کیسے جنم لیتے ہیں، یہ ایک الگ مضمون قدم بہ قدم کھولتا ہے۔

یہ نشان آسانی سے کسی اور وجہ کے کھاتے میں ڈال دیے جاتے ہیں: گرم موسم، مصروف کام کا دور، عمر، بگڑی نیند۔ ہائپرگلائسیمیا آہستہ جمے تو شکایت ہلکی رہتی ہے اور توجہ نہیں کھینچتی۔ شخص خود کو بیمار نہیں، تھوڑا تھکا ہوا سمجھتا ہے۔ دنیا بھر میں ذیابیطس والے ہر دس بڑوں میں سے چار کو اپنی تشخیص نہیں ملی۔

ٹائپ 1 میں تصویر کہیں زیادہ تیزی سے بنتی ہے۔ بچے اور نوجوان میں چال تیز ہے، بڑے میں زیادہ سست۔ بھوک ٹھیک ہو یا بڑھی ہوئی ہو، تب بھی وزن گرتا ہے۔ پیا ہوا پانی پیاس بند نہیں کرتا۔ نڈھالی اور کمزوری اسی دور میں شامل ہوتی ہیں۔ سیڑھی چڑھنا اور بیگ اٹھانا مشکل ہو جاتا ہے۔ کچھ بچوں میں پہلی تصویر سیدھی کیٹو ایسیڈوسس ہوتی ہے۔

چند نشان البتہ سست چال توڑ دیتے ہیں اور تصویر گھنٹوں میں بدل دیتے ہیں:

• متلی، قے، پیٹ میں درد
• گہرا اور تیز ہوتا سانس
• سانس میں ایسیٹون یا پھل کی بو
• غنودگی، بے دھیانی، ردعمل کا سست پڑنا

یہ مجموعہ کیٹو ایسیڈوسس کا خیال دلاتا ہے اور فوری جانچ مانگتا ہے۔ کیٹون وہ ایندھن ہے جو گلوکوز خلیوں کے اندر نہ جا سکے تو چربی ٹوٹنے سے نکلتا ہے۔ سانس کو وہ جانی پہچانی بو دیتا ہے اور جمتے جمتے خون کو تیزابی طرف کھینچتا ہے۔

ایک علامت اکیلی ذیابیطس کا مطلب نہیں رکھتی۔ بار بار پیشاب کی اور بھی بہت وجوہات ہیں، تھکن کی اس سے بھی زیادہ۔ فرق کرنے والی چیز نمونہ ہے: چند نشانوں کا ایک ساتھ، ہفتوں تک اور بغیر گھٹے چلتے رہنا۔ بغیر علامت گزرنے والا دور بھی خبر رکھتا ہے۔ پری ذیابیطس اور ابتدائی ٹائپ 2 اکثر کوئی شکایت پیدا نہیں کرتیں۔ خون کے گلوکوز کی پیمائش اسی لیے علامتوں کی فہرست سے پہلے آتی ہے۔

گردہ خون سے گزرنے والی شکر واپس جذب کرتا ہے اور خون کو لوٹا دیتا ہے۔ مگر یہ جذب کرنے کی گنجائش لامحدود نہیں۔ ہائپرگلائسیمیا اس حد سے اوپر چلتی رہے تو نیفران کے گلوکوز کے حامل بھر جاتے ہیں اور بڑھی ہوئی شکر پیشاب میں رستی ہے۔ شکر جاتے ہوئے پانی بھی ساتھ کھینچتی ہے؛ اس کا نام اوسموٹک ڈائیوریسس ہے۔ پولی یوریا اسی کھنچاؤ سے جنم لیتا ہے: پیشاب گھنا بھی ہوتا ہے اور مقدار میں بڑا بھی۔

کھویا ہوا سیال خون کو گاڑھا کرتا ہے۔ ہائپوتھیلیمس کے اوسمو ریسیپٹر یہ گاڑھا پن پڑھتے ہیں اور پیاس کا الارم کھول دیتے ہیں۔ منہ خشک ہوتا ہے، زبان تالو سے لگتی ہے۔ رات کی نیند پانی اور بیت الخلا کے بیچ بٹ جاتی ہے۔ پیا ہوا پانی پیشاب سے نکلتا رہتا ہے اس لیے پولی ڈپسیا بند نہیں ہوتا۔ گلاس خالی ہوتا ہے، پیاس اپنی جگہ کھڑی رہتی ہے۔ جانے والا صرف پانی بھی نہیں؛ سوڈیم اور پوٹاشیم اسی بہاؤ میں شامل ہوتے ہیں اور پٹھے کی طاقت اس نقصان سے اپنا حصہ لیتی ہے۔

دبلا ہونے کے دو راستے ہیں اور پہلا پیشاب ہے۔ کھائی ہوئی روٹی، دودھ اور پھل کا کاربوہائیڈریٹ خون میں گلوکوز بن کر داخل ہوتا ہے۔ اس گلوکوز کا ایک حصہ استعمال ہوئے بغیر پیشاب میں مل جاتا ہے۔ دسترخوان سے پیٹ بھر کر اٹھنے والا شخص بھی توانائی کا حصہ بیت الخلا میں چھوڑ آتا ہے۔

دوسرا راستہ انسولین کی طرف ہے۔ انسولین کم ہو یا انسولین مزاحمت اشارہ کمزور کر رہی ہو تو خلیہ دروازے پر کھڑا گلوکوز اندر نہیں لے پاتا۔ بدن اس وقت ایسے برتاؤ کرتا ہے جیسے بھوکا ہو: چربی کی بافت کھولتا ہے، جگر نیا ایندھن بناتا ہے۔ انسولین کی کمی میں گلوکاگون بے مقابل رہ جاتا ہے۔ پٹھے سے کھلنے والے امینو ایسڈ جگر میں جاتے ہیں اور وہاں نئے گلوکوز میں بدلتے ہیں۔ پٹھے کا پروٹین توازن یوں نقصان کی طرف مڑتا ہے، نیا پروٹین بننا پیچھے ہٹتا ہے۔ وزن پلیٹ سے نہیں، ذخیرے سے اترتا ہے۔

مسلسل بھوک بھی اسی تصویر کا حصہ ہے۔ خون کی شکر اونچی ہو تب بھی خلیے کا اندر ایندھن کے بغیر رہتا ہے۔ دماغ اس خلا کو بھوک کے طور پر پڑھتا ہے۔ ناشتے کے بعد بھی کچھ کھانے کی خواہش لوٹ آتی ہے۔ تھکن اسی جڑ سے بندھی ہے: گھٹتا سیال، گھلی ہوئی پٹھے کی بافت اور اندر نہ جا سکنے والی توانائی۔ کام کے دن کے بیچ نڈھالی اسی لیے بھاری پڑتی ہے۔

یہی پرزہ ہر ذیابیطس میں ایک ہی رفتار سے آنکھ میں نہیں آتا۔ نشان کس ترتیب سے نمودار ہوتے ہیں اور کون سا مجموعہ اسی دن جانچ مانگتا ہے، یہ ذیابیطس کی پہلی علامات بتانے والا الگ مضمون ایک ایک کر کے سجاتا ہے۔

علاج شروع ہونے کے بعد گلوکوز ہدف کی حد کے قریب آئے تو گردہ شکر پیشاب میں دینا چھوڑ دیتا ہے۔ اوسموٹک ڈائیوریسس رک جاتا ہے، سیال کا توازن بیٹھ جاتا ہے، رات کو اٹھنا کم ہو جاتا ہے۔ پیاس اور دبلاپن کا ساتھ چلنا اسی سے آتا ہے کہ دونوں کو ایک ہی پرزہ بناتا ہے۔

خون کی شکر پہلی بار اونچی آئے تو جانچ عام معالج کرتا ہے۔ اسپتال کے ملاقات کے نظام میں یہ زینہ خاندانی طب یا اندرونی امراض کا شعبہ ہے۔ خاندانی معالج یا اندرونی امراض کا ماہر تشخیص کی جانچ مانگتا ہے، نتیجہ پکا کرتا ہے اور طے کرتا ہے کہ کون سی قسم کی ذیابیطس ہے۔ ٹائپ 2 کے ساتھ جینے والے لوگوں کا بڑا حصہ اسی زینے پر نگرانی میں رہتا ہے۔ عالمی رہنما اصول ذیابیطس کی دیکھ بھال کو ایک معالج کا نہیں، ایک ہم آہنگ ٹیم کا کام کہتے ہیں۔

ناکافی رہنے والا زینہ نہیں، بھاری ہوتی تصویر وجہ ہے۔ اینڈوکرینولوجی اس زنجیر کی حریف نہیں، اگلی کڑی ہے۔

قسم کا فرق ہر تصویر میں پہلی ملاقات میں صاف نہیں ہوتا۔ دبلے جسم کے بڑے میں تشخیص ٹائپ 2 جیسی دکھے اور دوا کا متوقع جواب نہ ملے تو LADA سامنے آتی ہے۔ درجہ بندی صاف نہ ہو تو اینٹی باڈی اور سی پیپٹائیڈ کی پیمائش درکار ہوتی ہے۔ یہ جانچیں کیا دکھاتی ہیں، یہ اس صفحے کا نہیں، “ٹائپ 1 ذیابیطس کیا ہے، کیوں ہوتی ہے؟” کا موضوع ہے۔ پیمائش مانگے جانے کے لمحے فائل زیادہ تر اینڈوکرینولوجی کی میز پر چلی جاتی ہے۔

عمر بھی دروازہ طے کرتی ہے۔ رہنما اصول بچوں اور نوجوانوں کی دیکھ بھال ایک الگ باب میں رکھتے ہیں۔ بڑھوتری، اسکول کا نظم اور خاندان کی تربیت حساب میں لیے جانے والے عنوانات میں داخل ہو جاتے ہیں۔

ذیابیطس کی دیکھ بھال ایک میز پر ختم نہیں ہوتی۔ ذیابیطس کی تربیت دینے والی نرس پیمائش، سوئی اور بیمار دن کے اصول سکھاتی ہے۔ ماہرِ غذا باورچی خانہ اور حصہ بات کرتا ہے۔ آنکھ کا معالج آنکھ کا پیچھا فنڈس معائنے سے دیکھتا ہے، کیونکہ ریٹینوپیتھی خاموشی سے بڑھتی ہے۔ پاؤں کا معائنہ بھی وہ زینہ ہے جو جراب کے اندر نظر نہ آنے والے زخم کو ذیابیطک پاؤں کی تصویر میں بدلنے سے روکتا ہے۔

قطار نہ ماننے والا دروازہ بھی ہے۔ کیٹو ایسیڈوسس کے قریب پہنچنے والی تصویر گھنٹے ضائع کرنا معاف نہیں کرتی۔ کون سے نشان وہ حد دکھاتے ہیں، یہ پہلی علامات بتانے والا الگ مضمون سجاتا ہے۔ یہاں ملاقات کی قطار نہیں، اسی دن ہنگامی جانچ چلتی ہے۔

پہلی ملاقات ایک لمبی گفتگو جیسی ہوتی ہے۔ علامات کب شروع ہوئیں، نیند اور کام کا نظم کیسے بدلا، خاندان میں ذیابیطس ہے یا نہیں، استعمال کی جانے والی ساری دوائیں ایک ایک کر کے بات ہوتی ہیں۔ علامت نہ ہو تو تشخیص ایک پیمائش سے بند نہیں ہوتی؛ رہنما اصول دوسری جانچ سے تصدیق مانگتے ہیں۔ علامات سامنے ہوں اور شکر صاف اونچی ہو تو ایک پیمائش کافی ہے۔ دروازے کی تختی کا نام بدل جائے تب بھی زنجیر کی پہلی کڑی وہی رہتی ہے: تشخیص پکی کرنا اور اس کی قسم الگ کرنا۔