শর্করা নেমে যাওয়া

রাস্তায় কাটা প্রতিটি মিনিট মস্তিষ্ক থেকে না থেমে একটি কাজ চায়। লেন নজরে রাখা, আয়না ঘেঁটে দেখা আর দূরত্ব আন্দাজ করা একই সময়ে চলে। মস্তিষ্ক গ্লুকোজ জমায় না। স্রোত সরু হলে সবচেয়ে দামি কাজগুলো আগে আটকায়। রাস্তার কাজের তালিকার পুরোটাও ওই দামি দিকে। আটকানো একদিকে মন বসানো আর সিদ্ধান্তের গতিতে অন্যদিকে হাতের কাজে দেখা যায়; দুটি একসঙ্গে একটিমাত্র বোধ-চলন ভেঙে পড়া হিসেবে মাপা হয়। স্থির বসে থাকতে ছোট দেখানো একটি মাত্রা, স্টিয়ারিংয়ের সামনের মানুষে মাপা যায় এমন একটি ফারাকে বদলে যায়।

এই আটকানো সরাসরি মাপা একটি সিমুলেটরের পরীক্ষা আছে। টাইপ 1 ডায়াবেটিস আছে এমন বড়রা আগে স্বাভাবিক চলায়, তারপর ধাপে ধাপে নামানো রক্তে শর্করা নিয়ে একই কাঠামোয় পথ চলেছিলেন। চালানো তিনটি নিচু ধাপের তিনটিতেই ভেঙে পড়েছিল; সবচেয়ে হালকা ধাপেও ভেঙে পড়া মাপা হয়েছিল। অংশগ্রহণকারীরা ভেঙে পড়াটি টের পাচ্ছিলেন। টের পাওয়া, নামাটি নিজে টের পাওয়ার সঙ্গে আর মস্তিষ্কের দিকের উপসর্গের সঙ্গে একসঙ্গে চলেছিল; চালানোর ভেঙে পড়াটি নিজে অবশ্য কাঁপুনি আর ঘামের মতো শারীরিক উপসর্গের সঙ্গে সম্পর্কিত এসেছিল। এর বিপরীতে শোধরানোর আচরণ কেবল সবচেয়ে নিচের ধাপেই দেখা দিয়েছিল। একই সময়ে করা মস্তিষ্কের তরঙ্গের নথিও একই দিকে তাকিয়েছিল: নিউরোগ্লাইকোপেনিয়ার সঙ্গে বাড়া ধীর তরঙ্গ, শোধরানোর আচরণের পথ আটকে দিচ্ছিল।

দ্বিতীয় তথ্য মাঠ থেকে আসছে। চারশোর বেশি চালক এক বছর ধরে মাসে মাসে জানানোর কাগজ ভরেছিলেন। জানানো ঘটনার ধরনের মধ্যে ছিল গাড়ির নিয়ন্ত্রণ হারানো, রাস্তার একটি অংশ পরে মনে করতে না পারা আর স্টিয়ারিং পাশের মানুষের হাতে ছেড়ে দেওয়া। চালকদের অর্ধেকের বেশি বছরের ভেতরে অন্তত একবার নামার সঙ্গে বাঁধা একটি চালানোর ঘটনা জানিয়েছিলেন। ঘনত্ব, রাস্তায় কাটা দূরত্বের সঙ্গে আর আগে কাটানো ভারী একটি নামার সঙ্গে বাড়ছিল।

“শর্করা নেমে গেলে কী করবেন?” শিরোনামে নামাটি চোখে পড়ার পরের পথ আছে। এই ঘটনার যৌথ জমিটি অবশ্য নিউরোগ্লাইকোপেনিয়া, অর্থাৎ মস্তিষ্কের জ্বালানিহীন হওয়ায় আসা দ্বিতীয় ঢেউ। এই ঢেউয়ে চিন্তার গতি, বেছে নেওয়া আর মনোযোগে থাকা একই সময়ে ভারী হয়। শারীরিক সতর্কবার্তা তার আগে আসে। ফিরে ফিরে আসা নামা এই সতর্কবার্তা বছরের পর বছরে ছোট করে দিতে পারে।

তৃতীয় ফলটি, ক্রমের শেষে কী হয় তা নিয়ে। রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রিতভাবে নামিয়ে আবার তোলা বড়দের বোধের পরীক্ষা দেড় ঘণ্টা ধরে চালানো হয়েছিল। পেছনে পড়ে থাকা মাপটি ছিল একাধিক বিকল্পের মধ্য থেকে দ্রুত বেছে নেওয়া পরখ করা পরীক্ষাটি; সংখ্যা জায়গায় বসার পরেও চল্লিশ মিনিট ধরে নিচু থেকে গিয়েছিল। ক্রম মেনে চলা মাপা পথ-অনুসরণের পরীক্ষা অনেক দ্রুত গুছিয়ে উঠেছিল। এই মাপে সংখ্যাটির গুছিয়ে ওঠার মুহূর্ত আর বেছে নেওয়ার গতি গুছিয়ে ওঠার মুহূর্ত একটির উপরে আরেকটি পড়েনি।

রাত, দিনের সবচেয়ে লম্বা না খেয়ে থাকা ব্যবধান আর এই ব্যবধানে কেউ মাপ করে না। ইনসুলিন বা ইনসুলিনের ক্ষরণ বাড়ানো একটি ওষুধ নিজের প্রভাব চালিয়ে যাওয়ার সময় নতুন শর্করার বোঝা না এলে, রক্তে শর্করা ঘণ্টার পর ঘণ্টা নিঃশব্দে নিচে সরতে পারে। জেগে থাকলে শরীর এটিকে একটি সংকেতে বদলে দিত। ঘুমে থাকতে ওই সংকেত দুর্বল হয়।

জেগে ওঠার প্রতিক্রিয়া ঘুমের গবেষণাগারে সরাসরি মাপা হয়েছে। রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রিতভাবে নামানো হলে সুস্থ স্বেচ্ছাসেবীদের বেশির ভাগ জেগে উঠেছিলেন; টাইপ 1 ডায়াবেটিস আছে এমন অংশগ্রহণকারীদের কেবল একজন জেগেছিলেন। টাইপ 2 ডায়াবেটিস নিয়ে চালানো আলাদা একটি কাজেও শর্করা নামানো রাতে জেগে ওঠার সংখ্যা, একই মানুষদের স্বাভাবিক কাটা রাতের তুলনায় কম এসেছিল। ভারীভাবে চলা নামার অর্ধেকের বেশি রাতে পড়ে।

পড়ে থাকা জিনিসটি, সকালে ঘুম ভেঙে চোখে পড়া দাগ; তারা রাতের নথি রাখে না কিন্তু দিক দেখায়। এই দাগের একটি অংশ ঘুমানো মানুষটির নিজের সকাল থেকে নয়, ওই রাতে জেগে থাকা একজনের শোনা থেকে আসে; ঘুমন্ত একজনে নামাটি কীভাবে চোখে পড়ে তা অন্য একটি শিরোনাম নেয়।

রাত না দেখা থেকে যাওয়ার কারণ সহজ: আঙুলের ডগা থেকে করা মাপ ঘুমে ফিরে ফিরে করা হয় না। নিরবচ্ছিন্ন গ্লুকোজ নজরদারির ব্যবস্থা এই ফাঁকটি ভরছে, কারণ মানুষটির কাছে কিছু না চেয়েই সারা রাত নথি চালিয়ে যাচ্ছে। এই ব্যবস্থা ছড়িয়ে পড়তেই বেরিয়ে এল, রাতের নামা ভাবার চেয়ে ঘন আর দিনে ঘটাগুলোর চেয়ে লম্বা চলে। নজরদারির ব্যবস্থা নেই এমন কারও জন্য পড়ে থাকে সকালের দাগ। রাতের মাঝখানে মাপ করা, ডায়াবেটিসের দল সামনে আনতে পারে এমন আলাদা একটি বিকল্প।

সকালে থেকে যাওয়া দাগ এক এক করে দেখলে সাধারণ লাগে। ক্লান্তি, ব্যথা আর খারাপ একটি ঘুম আরও অনেক কারণেও হতে পারে। আলাদা করে দেয় ফিরে আসা: একই দাগের নির্দিষ্ট কিছু রাতের পরে নিয়ম মেনে ফেরা। কোন রাতগুলোর পরে এসেছে তা পাশে লিখে রাখা কাজটি সহজ করে: রাতের খাবারের সময়, সেদিনের চলাফেরা, শোয়ার আগের শেষ মাপ। এই ছাঁচটি ডায়াবেটিসের দলের সঙ্গে ভাগ করা, রাতটি দৃশ্যমান হওয়ার সবচেয়ে হাতেকলমে পথ।

একটি প্রশ্ন খোলা দাঁড়িয়ে: দাগ দেখার পরেরটুকু কী? রাতের নামা দিনেরটির চেয়ে আলাদাভাবে চলে না আর চোখে পড়লে যে পথ ধরা হয় তা “শর্করা নেমে গেলে কী করবেন?” লেখায় দাঁড়ানো। রাতের নিজস্ব দিকটি এই: জাগানো যাচ্ছে না এমন কাউকে মুখ দিয়ে দেওয়া কিছুই কাজ করে না। ওই সময়ে অবস্থাটি পড়েন ঘুমানো মানুষ নন, তাঁর পাশের জন। তাই একই বাড়িতে ঘুমানো একজনের গ্লুকাগন কী তা জানা, সকালের দাগ চেনার মতোই গুরুত্বপূর্ণ। পাশের মানুষটির সারা রাত দেখা জিনিসও নথির অংশ আর কী বদলাবে তা ঠিক করে নথিতে তাকানো দল।

ডায়াবেটিসে ঘটা নামার প্রায় পুরোটাই চিকিৎসার নিজের ভেতর থেকে বেরোয়। শরীরে একটি দাঁড়িপাল্লা আছে: একদিকে রক্তে শর্করা নামানো প্রভাব, অন্যদিকে তাকে উপরে ধরে রাখা উৎস। নামানো দিকটি ইনসুলিন আর অগ্ন্যাশয়কে জাগানো ওষুধ; সালফোনিলইউরিয়া আর গ্লিনাইড এই দলে ঢোকে। উপরে ধরে রাখা দিকটি অবশ্য খাওয়া খাবার, যকৃতের জমা আর নামাটি টের পেয়ে কাজে নামা হরমোন। নামা হলো দাঁড়িপাল্লার অপ্রত্যাশিতভাবে হেলে যাওয়া। প্রভাব দীর্ঘ সময় চলা একটি ওষুধে এই হেলে যাওয়া, ওষুধ নেওয়ার সময়ে নয় পরের ঘণ্টাগুলোতে পড়তে পারে।

দাঁড়িপাল্লা হেললে শরীর সেটি জানায়, কোন চিহ্ন দিয়ে জানায় তা অবশ্য আলাদা একটি লেখার বিষয়; “শর্করা নেমে যাওয়া কীভাবে বোঝা যায়?” সেখানটি গোড়া থেকে শেষ পর্যন্ত বলে। এখানকার প্রশ্ন চিহ্নটি নিজে নয়, দাঁড়িপাল্লা কেন হেলল। কারণ চেনা, চিহ্ন দেখা দিলে দিনটির দিকে পেছনে ফিরে তাকানো সহজ করে।

দাঁড়িপাল্লা সবচেয়ে ঘন ভাঙে খাবারের দিক থেকে। খাবার দেরি হলে বা পুরোপুরি বাদ পড়লে, ওষুধের অপেক্ষা করা বোঝাটি আসে না আর নামানো প্রভাব প্রতিপক্ষহীন কাজ করে। চলাফেরাও একই দাঁড়িপাল্লার অন্য প্রান্তে চাপে। অচেনা একটি দিন (সিঁড়ি দিয়ে বওয়া বাজারের ব্যাগ, লম্বা হয়ে যাওয়া একটি বাগানের কাজ) পেশির গ্লুকোজ টানা বাড়ায়। এই প্রভাব চলাফেরা শেষ হতেই নিভে যায় না; পেশি নিজের জমা নতুন করার সময় আর ইনসুলিনে সংবেদনশীলতা উঁচু থাকতে থাকতে ঘণ্টার পর ঘণ্টা চলতে পারে।

বৃক্কের দিকটি কম জানা কিন্তু তার ভার বড়। রক্তের ইনসুলিনের পরিষ্কার হওয়া মূলত বৃক্কই বয়; ছাঁকার গতি নামলে একই পরিমাণ শরীরে আরও লম্বা সময় থাকে। বৃক্ক দিয়ে বেরোনো ওষুধের ক্ষেত্রেও অবস্থা এক। তার সঙ্গে বৃক্কের নিজের গ্লুকোজ তৈরি কমা আর খিদে দুর্বল হলে জমা পাতলা হওয়া যোগ হয়। বেশি বয়সে এই উপাদান আরও ঘন ঘন একটির উপরে আরেকটি চাপে। মানুষ এই বদল টের পান না; বৃক্কের ছাঁকার শক্তি দেখায় রক্ত আর প্রস্রাবের পরীক্ষা, পরীক্ষার চলা বদলালে নামার ঝুঁকিও বদলায়।

ওজন কমা বা চলা ভালো হওয়া নীরব একটি কারণ; শরীর একই ইনসুলিনে আরও জোরালো জবাব দেওয়ার সময় পুরোনো নিয়ম চললে দাঁড়িপাল্লা সরে যায়। এই সরাটি সপ্তাহের পর সপ্তাহ চোখে না পড়ে চলতে পারে। সামনে নতুন কোনো ঘটনা নেই, যা বদলেছে তা দরকারটি নিজে।

এই কারণগুলোর যৌথ দিক, তাদের বেশির ভাগের একা যথেষ্ট না হওয়া। নামা বেরোয় কয়েকটি উপাদানের একই দিনে পড়া থেকে: দেরি হওয়া একটি খাবার আর লম্বা একটি হাঁটা, নয়তো ক্লান্তিকর একটি দিন আর সন্ধ্যায় খাওয়া এক পেয়ালা। তাই নামা ঘটা দিনটি পেছনের দিকে পড়া কাজে লাগে। খাবারের সময়, চলাফেরার দৈর্ঘ্য আর ওষুধ নেওয়ার মুহূর্ত পাশাপাশি রাখলে কারণটি দৃশ্যমান হয়। এই নথি, নিয়মে কী বদলাবে তার দিকে তাকানো ডায়াবেটিসের দলের জন্যও সবচেয়ে নির্দিষ্ট তথ্য।

নামাটি ফিরিয়ে দেয় গতি। পাকস্থলীতে ঢোকা শর্করা রক্তে যত দ্রুত যায়, মস্তিষ্কের জ্বালানিহীন থাকা ব্যবধানও তত ছোট হয়। নির্দেশিকার প্রথম পছন্দ বিশুদ্ধ গ্লুকোজ, কারণ শোষণ দেরি করাবে এমন কোনো সঙ্গী তার নেই; গ্লুকোজ বওয়া অন্য শর্করাও শর্করা বাড়ায়। একটি পর্যালোচনা পেয়েছে, বিশুদ্ধ গ্লুকোজ নেওয়াদের উপসর্গ, ফলের রস বা মিষ্টি নেওয়াদের তুলনায় বেশিবার চলে যায়।

ধীর বিকল্পটি এখানে নিজের কাজ করে না। চকলেট, ওয়াফার আর আইসক্রিম প্রচুর চিনি বয় কিন্তু চর্বি, পাকস্থলী খালি হওয়া দেরি করায়; আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের সেবা মানদণ্ড লেখে যোগ হওয়া চর্বি গ্লাইসেমিক জবাব ধীর করে আর লম্বা করে। প্রোটিন ভারী কিছুও মানায় না, কারণ সে নিজেই ইনসুলিনের ক্ষরণ জাগায়। যা খোঁজা হচ্ছে তা ধীর একটি বাড়া নয়, দ্রুত একটি ফেরা।

নির্দেশিকা 15-15 নিয়ম বলে যে উপায়টি ডাকে, সে এই কাজগুলো একটি স্থির ক্রমে বসায়। নামের সংখ্যাগুলো শর্করার গ্রাম আর অপেক্ষার সময় বলে, রক্তে শর্করার মান নয়। সূত্রের বর্ণনা করা ক্রমটি এভাবে এগোয়:

1. দ্রুত শোষিত হওয়া একটি শর্করা; নিয়মের নামের প্রথম সংখ্যাটি তার গ্রাম বলছে।
2. তারপর ছোট একটি অপেক্ষা; অন্য সংখ্যাটিও এই সময়ের মিনিট দিচ্ছে।
3. সময়ের শেষে আবার মাপ: ফেরাটি সত্যিই হয়েছে কি?
4. ফেরা না হলে সূত্র একই ধাপ আবার করার কথা বলে, ভালো না হলে চিকিৎসার সাহায্যের কথা বলে।

উপসর্গ থেমে যাওয়া একা প্রমাণ নয়, কারণ উপসর্গ আর মাপ একই সময়ে ঠিক হয় না। নামাটি কোন চিহ্ন দিয়ে নিজেকে দেখায় আর কারও কারও ক্ষেত্রে এই চিহ্ন কেন একেবারেই দেখা দেয় না তা ধরে “শর্করা নেমে যাওয়া কীভাবে বোঝা যায়?” লেখাটি। নিয়মের দ্বিতীয় অর্ধেকটিও এই ধাপটি চায়: অপেক্ষার সময়, মাপটি অর্থপূর্ণ আসার ব্যবধান দিচ্ছে। মাপ তাই উপসর্গ থেকে আলাদা, নিজের পায়ে দাঁড়ানো একটি ধাপ।

আরও একটি বিপদ আছে: ইনসুলিন বা অগ্ন্যাশয়কে জাগানো একটি ওষুধ তখনও কাজ করলে নামাটি ফিরে আসতে পারে। তার চিহ্ন, ভালো হওয়ার পরে একই উপসর্গের ফিরে আসা; এই দ্বিতীয় নামা মিনিটের ভেতরে হতে বাধ্য নয়, ওষুধের প্রভাব চলতে থাকলে ঘণ্টা কয়েক পরেও বেরোতে পারে। দীর্ঘ প্রভাবের ইনসুলিন আর সালফোনিলইউরিয়া ব্যবহার করাদের ব্যবধান আরও চওড়া। নির্দেশিকা তাই গুছিয়ে ওঠার পরে খাওয়ার কথা বলে।

বেশি শোধরানোর দাম আলাদা। তাড়া, রান্নাঘরের আলমারি খালি করার মতো একটি ব্যস্ততা আনে; শর্করা লক্ষ্যের অনেক উপরে ওঠে, তারপর শোধরানো আসে, তারপর নতুন একটি নামা; দিনটি একটি দোলনায় বদলে যায়। মেপে নেওয়া একটি পরিমাণ দিয়ে ঘড়ির গড়ানোর অপেক্ষা করা, এই দোলনাটি ছোট করে।

একটি সীমা আছে: মানুষটি গিলতে না পারলে মুখ দিয়ে দেওয়া কিছুই কাজ করে না। জাগানো না যাওয়া, প্রশ্নের জবাব দিতে না পারা আর মুখে রাখা জিনিস গিলতে না পারা এই সীমার চিহ্ন। এখান থেকে পরেরটুকু আলাদা একটি পথের বিষয়; সেটি মানুষটি নিজে নয় পাশের একজন প্রয়োগ করেন আর তার নাম গ্লুকাগন।

শর্করা নেমে গেলে চকলেট কি কাজে লাগে?

তার চর্বির কারণে ধীর থেকে যায়, অথচ যা লাগছে তা দ্রুততা। পাকস্থলী খালি হওয়া দেরি হলে বাড়াও দেরি হয়, তার উপরে লম্বা হয়ে চলে। দ্রুত ফেরা দরকার এমন একটি মুহূর্তে এটি অনাকাঙ্ক্ষিত একটি বৈশিষ্ট্য।

15-15 নিয়মের সংখ্যাগুলো কি রক্তে শর্করার মান?

না। একটি শর্করার গ্রাম, অন্যটি অপেক্ষার মিনিট। নিয়মটি কোনো সীমার বর্ণনা নয়, একটি ক্রম আর সময়ের বর্ণনা।

ভালো হলে আবার মাপা কেন দরকার?

কারণ চিহ্ন চলে যাওয়া, রক্তে ফেরার প্রমাণ বলে গোনা হয় না। তার উপরে প্রভাব চলতে থাকা ইনসুলিন নতুন একটি নামা আনতে পারে; নির্দেশিকা তাই মাপ আবার করা আর তারপরে কিছু খাওয়ার পরামর্শ দেয়।

শরীরের নামার বিরুদ্ধে নিজের একটি হরমোন আছে আর তার নাম গ্লুকাগন। রক্তে শর্করা নামতে শুরু করলে অগ্ন্যাশয়ের আলফা কোষ গ্লুকাগন ছাড়ে; হরমোন যকৃতে যায় আর সেখানে জমা রাখা গ্লাইকোজেন গ্লুকোজে বদলায়। যকৃৎ এতেই থামে না, শূন্য থেকে নতুন গ্লুকোজ তৈরিতেও নামে। ইনসুলিন যদি শর্করাকে কোষে বসানো হরমোন হয়, গ্লুকাগন তাকে জমা থেকে বের করে চলাচলে দেওয়া হরমোন।

ওষুধের রূপের গ্লুকাগন, শরীরের নিজের করা কাজটি বাইরে থেকে আবার করে। যে অবস্থা লাগে তা সরু আর পরিষ্কার: মানুষটি জাগানো যাচ্ছে না, প্রশ্নের জবাব দিতে পারছেন না বা গিলতে পারছেন না। এমন একটি মুহূর্তে মুখে রাখা চিনি কাজে আসে না; গিলে ফেলার প্রতিবর্ত কাজ না করায় শ্বাসনালিতে যাওয়ার ঝুঁকি জন্মায়। গ্লুকাগনের গিলে ফেলা লাগে না, কারণ সে পাকস্থলী থেকে নয় পেশি আর চামড়ার নিচ থেকে বা নাকের ভেতরের সরু পর্দা থেকে শোষিত হয়।

আজ দুটি রূপ ছড়ানো। একটি সুইয়ের পথে যায়। আগে কৌটার ভেতরে গুঁড়ো আর তরল আলাদা দাঁড়াত, প্রয়োগ করা মানুষকে দুটি মেশাতে হতো; তাড়াহুড়োয় এই ধাপটি প্রায়ই আটকে যেত। তৈরি কলম আর আগে থেকে ভরা সিরিঞ্জ ওই মেশানোর ধাপটি একেবারেই সরিয়ে দিয়েছে। অন্যটি নাকে ছিটানো গুঁড়ো; মানুষটির শ্বাস নেওয়ার দরকার নেই, গুঁড়ো নাকের পর্দা দিয়ে নিজে থেকেই যায়। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের সেবা মানদণ্ড ব্যবহারের সহজতার কারণে তৈরি রূপগুলো সামনে রাখে।

আসল ব্যাপার কে জানবে। ভারী একটি নামার সংজ্ঞা এমনিতেই এই: মানুষটি নিজে থেকে গুছিয়ে উঠতে পারছেন না, অন্য কারও হাত লাগছে। তাই আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন, ইনসুলিন ব্যবহার করা বা নামার ঝুঁকি উঁচু এমন সবার জন্য গ্লুকাগন লেখার আর তাঁদের কাছের মানুষকে কৌটার জায়গা আর ব্যবহার শেখানোর কথা বলে। বাড়ির লোক, ঘরের সঙ্গী, কাজের জায়গার পাশের টেবিলের মানুষ, স্কুলের দায়িত্বপ্রাপ্ত জন, সফরে পাশের মানুষটি। ব্যাগে থাকা কৌটাটি কেউ না চিনলে সেই কৌটা সেখানে না থাকার মতোই।

গ্লুকাগনের প্রথম সীমা জমাটি নিজে। যকৃতে গ্লাইকোজেন কমে গেলে প্রভাব দুর্বল হয়; দীর্ঘ খালি পেট, মদ আর যকৃতের রোগ এই অবস্থা আনে। তা হলে জমা যথেষ্ট না হলে সেটি কী দেখায়? আশা করা জিনিসটি, প্রয়োগের পরের পনেরো মিনিটের ভেতরে চোখ খোলা, গলার স্বর ফেরা, দৃষ্টি গুছিয়ে ওঠা। এটি না হলে বুঝতে হবে ছবিটি গ্লুকাগনে বন্ধ হয়নি; সূত্র এই জায়গাটিকে দেরি না করে চিকিৎসার সাহায্য চাওয়ার মুহূর্ত বলে বর্ণনা করে।

দ্বিতীয় সীমা সময়। রক্তে শর্করা একটি ব্যবধান ওঠে, তারপর আবার নামতে শুরু করে। মানুষটি গুছিয়ে ওঠার পরে ঘাম, কাঁপুনি আর ঘোলাটে ভাবের ফিরে আসা তার চিহ্ন। সূত্র এর জন্য, মানুষটি গিলতে পারার মতো হলে শর্করায় ফেরার কথা বলে। বমি ভাব আর বমি ঘন দেখা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া; শিক্ষার উপকরণ তাই মানুষটিকে পাশ ফিরিয়ে শোয়ানোর কথা বলে।

গ্লুকাগন কি মানুষটি নিজে ব্যবহার করতে পারেন?

হালকা একটি নামায় দরকার নেই; ভারী একটি নামায় অবশ্য মানুষটি এমনিতেই নিজে থেকে কিছু করতে পারছেন না। তার সংজ্ঞাই এটি। তাই আসল ব্যাপার, পাশের মানুষদের কৌটাটি চেনা।

সুই ছাড়া রূপ আছে কি?

হ্যাঁ, নাকে ছিটানো গুঁড়ো রূপটি আছে। গুঁড়ো, শ্বাস নেওয়ার দরকার না রেখেই নাকের ভেতরের ভেজা পর্দা থেকে শোষিত হয়। সূত্র এই রূপটিকে, শিক্ষা না পাওয়া একজনের আরও সহজে প্রয়োগ করতে পারা দিয়ে ব্যাখ্যা করে।

গ্লুকাগন কি প্রতিটি নামায় কাজে লাগে?

তার প্রভাব যকৃতের জমার উপরে বাঁধা। দীর্ঘ সময় চলা খালি পেটে আর মদের পরে জমা কমে, পাওয়া জবাবও দুর্বল থাকে। এটি মাপার কিছু নেই; নির্দেশক মানুষটি নিজে। জেগে না উঠলে বুঝতে হবে জবাব আসেনি, কাজটি গ্লুকাগনে শেষ হয়নি।

রক্তে শর্করা নামতে শুরু করলেই শরীর সঙ্গে সঙ্গে জবাব দেয়: যকৃৎ গ্লুকাগনের ইশারায় জমা গ্লুকোজ রক্তে ছাড়ে; অ্যাড্রেনালিন কাজে নামে। ওই প্রথম ঢেউটি বানায় নেমে যাওয়া নিজে নয়, নেমে যাওয়াকে শরীরের দেওয়া জবাব। সংকেত আছে যাতে মস্তিষ্ক জ্বালানিহীন হওয়ার আগেই বাজে। তাই প্রথম সতর্কবার্তাগুলো হাত, পাকস্থলী আর হৃৎপিণ্ড নিয়ে।

দ্বিতীয় ঢেউ আসে অন্য জায়গা থেকে: মস্তিষ্ক গ্লুকোজ জমাতে পারে না, প্রবাহ কমলে প্রথমে ভাঙে চিন্তা করা, দেখা আর কথা বলা। নির্দেশিকাগুলো দ্বিতীয় দলটিকে নিউরোগ্লাইকোপেনিক বলে, কারণ ক্রমটি খবর বহন করে: সতর্কবার্তা না শুনেই মস্তিষ্ক ধীর হয়ে গেলে বুঝতে হবে নেমে যাওয়া এগিয়েছে।

• অ্যাড্রেনালিনের ঢেউ: কাঁপুনি, ঘাম, বুক ধড়ফড়, হঠাৎ খিদে, ঝিনঝিন, অস্থিরতা, ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া।
• মস্তিষ্কের ঢেউ: মন বসাতে না পারা, ঝাপসা দেখা, কথায় আটকে যাওয়া, ঝিমুনি, তন্দ্রা, অকেজো হয়ে আসা হাত, অদ্ভুত আচরণ।
• রাতের জন্য আলাদা করে গোনা হয়: পায়জামা বা চাদর ভিজিয়ে দেওয়া ঘাম, দুঃস্বপ্ন বা ঘুমের মধ্যে চিৎকার, জেগে ওঠার পরেও ক্লান্ত, খিটখিটে বা এলোমেলো থেকে যাওয়া।

কোনো একটি উপসর্গ একা প্রমাণ নয়। উত্তেজনাও কাঁপায়, গরমও ঘামায়, নির্ঘুম একটি রাতও মন সরিয়ে দেয়। হুইপলের ত্রয়ী নামের মাপকাঠিটি এই: উপসর্গ আছে, মাপ নিচু আসছে, শর্করা বাড়লে উপসর্গ চলে যাচ্ছে। তিনটি একসঙ্গে মিললে উপসর্গের উৎস স্পষ্ট। তবে একটি নিচু মাপ উপসর্গ ছাড়াও নিচুই; আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন বলছে, উপসর্গহীন নিচু মাপকে না গোনা নয়, তাকে টের পাওয়ার ক্ষমতা ভোঁতা হওয়ার চিহ্ন ধরা উচিত।

সংকেত সময়ের সঙ্গে ভোঁতা হয়ে যায়। নেমে যাওয়া ঘন ঘন হলে অ্যাড্রেনালিনের জবাব দুর্বল হয়; সতর্কবার্তার ঢেউ ছোট হয়ে আসে, কখনও একেবারেই আসে না আর প্রথমে চোখে পড়ে কাঁপুনি নয়, মনের ঘোলাটে ভাব। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের সেবা মানদণ্ড একে বলে হাইপোগ্লাইসেমিয়া টের পাওয়ার ক্ষমতা নষ্ট হওয়া। সবচেয়ে ভারী ধাপটি সংখ্যা দিয়ে নয়, এই বর্ণনায় ঠিক করা: মানুষটি নিজে সামলে উঠতে পারছে না, অন্য কারও সাহায্য লাগছে।

রাতের নেমে যাওয়াগুলো নিঃশব্দে পার হয়ে যায়। পড়ে থাকে একটি ভেজা চাদর, একটি এলোমেলো স্বপ্ন আর একটি ভারী সকাল। শোয়ার আগের মাপ আর সকালের মাপের মাঝের ফাঁকটিই খাতার সবচেয়ে অন্ধকার জায়গা।

শর্করা নেমে গেলে কি কাঁপুনি হয়?

হ্যাঁ, সবচেয়ে চেনা উপসর্গগুলোর একটি; কাঁপুনি সরাসরি অ্যাড্রেনালিন থেকে আসে আর নেমে যাওয়া ঠিক হলে থেমে যায়।

মাথাব্যথা আর ঘুম ঘুম ভাবও কি গোনা হয়?

দুটিই উপসর্গের তালিকায় আছে। ঘুম ঘুম ভাব দ্বিতীয় ঢেউয়ের চিহ্ন: মস্তিষ্ক জ্বালানিহীন হলে ভারী হয়ে আসে। রাতের জন্য আলাদা করে গোনা হয় ভেজা চাদর, দুঃস্বপ্ন আর জেগে ওঠার পরেও ক্লান্ত, খিটখিটে বা এলোমেলো থেকে যাওয়া।

শীত শীত ভাব আর বমি ভাবও কি হয়?

সূত্রগুলোর গোনা মূল তালিকায় আছে ঘাম, কাঁপুনি, বুক ধড়ফড়, খিদে আর ঝিনঝিন। শীত শীত ভাব ঠান্ডা ঘামের পাশে চলা একটি অনুভূতি। বমি ভাব ওই তালিকাগুলোতে নেই; একা সে দিক দেখায় না।

উপসর্গ টের না পেয়েও কি শর্করা নামে?

হ্যাঁ; সতর্কবার্তার ঢেউ ভোঁতা হলে প্রথমে চোখে পড়ে দ্বিতীয় ঢেউ: মন ছড়িয়ে যাওয়া, ঝিমুনি, অদ্ভুত আচরণ। কাছের মানুষের চোখে পড়া তাই মূল্যবান। কারও কারও ক্ষেত্রে আবার সংকেত বাজলেও তা কথায় গড়ায় না: কথা বলতে না পারা শিশুতে বা নিজেকে বোঝাতে না পারা বড়তে প্রথম ঢেউয়ের একমাত্র চিহ্ন বাইরে থেকে দেখা চেহারা।

সাক্ষাৎকারে কোন প্রশ্নটি কাজে লাগে?

আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন যাচাইয়ে যে এক বাক্যের প্রশ্ন ব্যবহার করে তা হলো: আপনার শর্করা নেমে যাওয়া কি প্রতিবারই টের পান? উত্তর না হলে চিকিৎসক বিষয়টি আলাদা করে বিচার করেন।