ডায়াবেটিস কী?
উপসর্গ আর শনাক্তকরণ
6টি লেখা
শনাক্ত হওয়া ডায়াবেটিসের নাম কি বদলায়?ডায়াবেটিস শনাক্ত হওয়ার সঙ্গে যে নামটি বসে, সেটিকে রোগটির মতোই নিশ্চিত আর চিরস্থায়ী ভাবা হয়। অথচ বড় বয়সে টাইপ 1 আর টাইপ 2-র ফারাক প্রথম মাসগুলোতে সবচেয়ে ভঙ্গুর অবস্থায় থাকে; নথিগুলো দেখায় এই ফারাকটি কত ঘন ঘন শোধরানো হয়। রোগ নিজের জায়গায় দাঁড়িয়ে থাকে, নাম আবার লেখা হয়। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
কাগজে লেখা নামটি একটি সমাপ্তি বলে মনে থাকে। নথি খোলা হয় আর নামটি এরপর স্থির বলে ধরা হয়। নথিগুলো অন্য কিছু বলছে। বড় বয়সে বসানো শ্রেণিভাগ শনাক্তকরণের পরের প্রথম বছরগুলোতে আবার পড়া হয়। পড়াটি কঠিন করে তোলা জিনিসটিকে চিকিৎসকের অমনোযোগ ধরা হয় না। বয়স বাড়তে বাড়তে প্রতিরোধ-কেন্দ্রিক ছবিটি এত ছড়ানো হয়ে ওঠে যে বিরলটি তার ভেতরে হারিয়ে যায়।
বড় বয়সে শুরু হওয়া টাইপ 1 ডায়াবেটিস দীর্ঘকাল একটি বিরল ব্যতিক্রম বলে গোনা হতো। একটি চওড়া নথি অনুসন্ধান এই ছাঁচটি পরখ করেছে: জীবনের প্রথম ষাট বছরে দেখা দেওয়া টাইপ 1 ডায়াবেটিসের মোটামুটি পাঁচ ভাগের দুই ভাগ, তিরিশ বছরের পরে শনাক্ত হয়েছিল। একই অনুসন্ধানের দ্বিতীয় অর্ধেকটি ছবিটিকে ভারসাম্যে আনে। তিরিশ বছরের পরে বসানো সব ডায়াবেটিস শনাক্তকরণের ভেতরে এই দলের ভাগ ছোটই থাকে। দেরিতে শুরু হওয়া টাইপ 1 একই সঙ্গে সত্যি আর বিরল; দুটি বাক্যই একসঙ্গে ঠিক। একই অনুসন্ধান এই দলের নিজের ছবিটিও মেপেছে। প্রতিরোধ-কেন্দ্রিক ছবির তুলনায় শরীরের ওজন কম, শনাক্তকরণের প্রথম বছরেই ইনসুলিনে যাওয়া আর কিটোঅ্যাসিডোসিস দিয়ে শুরু হওয়া স্পষ্টভাবে বেশিবার নথিতে উঠেছে।
দ্বিতীয় কাজটি একই নামফলকের দিকে তাকায় শনাক্তকরণের ঠিক পরে; ওই ধাপে শ্রেণিভাগ তখনও ক্লিনিকের ধারণা দিয়েই বসানো। নতুন শনাক্ত হওয়া বড়দের নিয়ে চালানো এই নজরদারিতে, ক্লিনিকের বিচারে টাইপ 1 বলা মানুষের চার ভাগের এক ভাগে দ্বীপের অ্যান্টিবডির একটিও পাওয়া যায়নি। এই অংশের বংশগত ঝুঁকির নম্বর আর বাকি থাকা ইনসুলিন তৈরির বছরে বছরে চলা, রোগপ্রতিরোধের বাইরের একটি ছবির বেশি কাছাকাছি এসেছিল। ফল চিকিৎসকদের জানানোর পরের দুই বছরে, একই অংশের তিন ভাগের এক ভাগেরও বেশিতে চিকিৎসার ছক নতুন করে গড়া হয়েছে।
| বয়ে বেড়ানো নামফলক | নথিতে দেখা শোধরানো |
|---|---|
| বড় বয়সে টাইপ 1 | দ্বীপের অ্যান্টিবডির একটিও না বওয়া স্পষ্ট একটি অংশ আছে |
| বড় বয়সে টাইপ 2 | অটোইমিউন ছবিটি তিরিশ বছরের পরেও খোলে |
| টাইপ 1 বা টাইপ 2 | একক জিন থেকে আসা রূপগুলো বড় অংশে এই দুটি নামের নিচেই চলে |
তৃতীয় সারিটি একক জিন থেকে আসা রূপগুলোতে। এই রূপগুলোর শনাক্তকরণ কেবল বংশগত পরীক্ষা দিয়েই পাকা হয়। একটি বংশগত পরীক্ষার নথি প্রত্যাশিত ঘনত্বের পাশে রাখলে যে হিসাবটি বেরোয় তা বলে: এই রূপগুলোর পাঁচ ভাগের চার ভাগেরও বেশি ওই পরীক্ষা দিয়ে নিশ্চিত না হয়েই থেকে যায়। ঠিক নামটি বসানো এখানে চিকিৎসার নকশাও গড়ে দেয়, অর্থাৎ ফারাকটি কাগজে আটকে থাকে না।
প্রতিরোধ-কেন্দ্রিক ডায়াবেটিসের রোগপ্রতিরোধ-কেন্দ্রিকে বদলে যাওয়া বলে কিছু নেই; দুটি প্রক্রিয়া আলাদা চলে। যেটি শোধরায় তা রোগ নয়, তাকে প্রথম দিন দেওয়া নাম। শ্রেণিভাগ একটি আন্দাজ দিয়ে শুরু হয় আর প্রমাণ জমতে জমতে সরু হয়।
এই ফারাকের দুটি মাপ আছে। দ্বীপের অ্যান্টিবডি রোগপ্রতিরোধের আক্রমণের দাগ খোঁজে। C-পেপটাইড অবশ্য দেখায় অগ্ন্যাশয়ের নিজের তৈরি থেকে কতটা বাকি আছে।
শ্রেণিভাগ তাই খোলা থেকে যাওয়া একটি সারি। বাকি থাকা তৈরি সবার ক্ষেত্রে একই গতিতে কমে না আর কমার গতিটিই সেই মাপগুলোর একটি যা শ্রেণিভাগ আবার পড়ায়। নথির নামটি এই পড়ার সঙ্গে নতুন হয়।
অভিযোগ না থাকতেই ডায়াবেটিস কীভাবে ধরা পড়ে?ডায়াবেটিস অভিযোগ তৈরি না করা লম্বা একটি সময়ের ভেতর দিয়ে যায় আর সেই সময়ে ছবিটিকে দৃশ্যমান করে একটিমাত্র জিনিস, একটি মাপ। শনাক্তকরণ তাই প্রায়ই অভিযোগের নয়, মাপের সারিতে পড়ে। নির্দেশিকা উপসর্গহীন বড়দের মাপ এই ফাঁকটির জন্যই সামনে আনে। তা হলে এই অপেক্ষা ছোট করা কী বদলায়? · 2 মিনিটআরও পড়ুন
কিছুই টের না পাওয়ার অবস্থাটি বর্ণনা করা সবচেয়ে কঠিন ছবি। ব্যথা নেই, তেষ্টা নেই, ওজন কমা নেই; সকাল আর সন্ধ্যা দুটিই বরাবরের মতো কাটে। রক্তে শর্করা বাড়তে শুরু করলে শরীর কোনো সতর্কবার্তা বানায় না। সে যা বানায় তা কেবল নীরবতা; সেই নীরবতা কত দিন চলেছে তা কেবল পেছনে ফিরেই আন্দাজ করা যায়।
এই সময়টির সরাসরি কোনো মাপ নেই; শুরুর দিনটি কোনো নথিতেই লেখা থাকে না। একটি কাজ পরোক্ষ একটি পথ ব্যবহার করেছিল। দুটি আলাদা জনগোষ্ঠীতে ছোট রক্তনালির একটি ফলের ঘনত্ব, শনাক্তকরণের পরে কত সময় গেছে তার সঙ্গে আঁকা হলো আর রেখাটি পেছনের দিকে বাড়ানো হলো। ফলটি শূন্যে নামার বিন্দুটি শনাক্তকরণের দিনের বছরখানেক আগে পড়ল।
যাচাইয়ের যুক্তি এই ফাঁক থেকেই বেরোয়। অভিযোগ তৈরি না করা একটি ছবি যদি মাপে ধরা দেয়, তবে বুঝতে হবে মাপ অভিযোগের আগে সারিতে দাঁড়ানোর মতো একটি ব্যবধান আছে। একটি নির্দেশিকার মাপকাঠিতে এই ব্যবধানে কাকে আগে নেওয়া হয় তা উপাদানের ওজন দিয়ে বর্ণনা করা: বাড়তি ওজন, তার পাশে যোগ হওয়া একটি পারিবারিক ইতিহাস, গর্ভকালে ডায়াবেটিসের ইতিহাস, আগে সীমানায় আসা একটি ফল। বয়সের সীমা আর আবার করার ব্যবধান অবশ্য একই নির্দেশিকার নিজের গড়া পছন্দ; তাদের পেছনের যুক্তি সেই নীরব সময়টিই।
| যাচাই যা জিজ্ঞাসা করে | ডায়াবেটিসে তার প্রতিরূপ |
|---|---|
| নীরব একটি সময় কি আছে? | আছে; তার শুরু কেবল পেছনে ফেরা আন্দাজে পাওয়া যায় |
| ওই সময়ে কি মাপা যায়? | মাপা যায়; রক্তের গ্লুকোজ অভিযোগ তৈরি না করা ফিতেতেও সংখ্যায় আসে |
| আগে খুঁজে পাওয়া কী বদলায়? | একটি নথিতে মাপা শিরোনাম ছিল মৃত্যুর হার আর সেখানে ফারাক আসেনি |
শেষ সারির পেছনে একটিমাত্র কাজ আছে। ঝুঁকি উঁচু বড়দের নিয়ে চওড়া একটি প্রাথমিক স্তরের জালে চিকিৎসার এককগুলো লটারিতে ভাগ করা হলো: একটি অংশে যাচাই করা হলো, একটি অংশে করা হলো না। গোড়াতেই বেছে নেওয়া ফলের চলকটি ছিল মৃত্যুর হার। দশ বছরের কাছাকাছি নজরদারির শেষে দলগুলোর মধ্যে ফারাক আসেনি; সাধারণ মৃত্যুতেও না, হৃদ্যন্ত্র-রক্তনালির কারণে হওয়াতেও না, ডায়াবেটিসের ঘাড়ে চাপানোতেও না।
এই ফলটি পড়ার দুটি পথ আছে আর একটি ভুল। কাজটি মেপেছে, ঝুঁকি উঁচু বড়দের দলবেঁধে যাচাই করা দশ বছরের মৃত্যুর হার বদলায়নি। যাচাই করা ভিড়ের বড় অংশে এমনিতেই ডায়াবেটিস ছিল না; হার ওই ভিড়ের পুরোটার উপরে হিসাব করা হয়েছে আর শনাক্ত হওয়া মানুষের সংখ্যা পুকুরের ভেতরে ছোট থেকে গেছে। কাজটির নিজের ব্যাখ্যায় লাভটি, রোগ যাদের পাওয়া যেতে পারে তাদের মধ্যেই সীমিত বলে দেখা হয়।
এই ধাপের পরেরটুকু নেয় “কোন পরীক্ষায় ডায়াবেটিস ধরা পড়ে?” লেখাটি। নীরবতা ভাঙলে দেখা দেওয়া চিহ্নগুলো সাজায় “ডায়াবেটিসের প্রথম উপসর্গ কী কী?” লেখাটি। প্রি-ডায়াবেটিসও একই নীরব ফিতের ভেতরে থাকে: শনাক্তকরণের সীমায় পৌঁছায়নি, কিন্তু স্বাভাবিক ব্যবধানের উপরে উঠে গেছে এমন একটি ফল।
পড়ে থাকে দুটি বাক্য আর দুটিই একই নথি থেকে বেরোয়। ঝুঁকি উঁচু বড়দের দলবেঁধে যাচাই করা, দশ বছরের মৃত্যুর হার নথিতে নাড়ায়নি। অভিযোগ নেই এমন কারও ডায়াবেটিস কেবল মাপেই দেখা যায়, সেটি অবশ্য ওই নথিতে কখনও পরখ করা হয়নি।
কোন পরীক্ষায় ডায়াবেটিস ধরা পড়ে?ডায়াবেটিস শনাক্ত হয় একটিমাত্র মাপে নয়, গবেষণাগারে সংজ্ঞায়িত চারটি পরীক্ষার যেকোনো একটিতে। সেগুলো হলো খালি পেটে রক্তে শর্করা, শর্করা খাইয়ে করা পরীক্ষা, HbA1c আর উপসর্গ থাকা অবস্থায় নেওয়া যেকোনো সময়ের মাপ। চারটি একই জিনিস মাপে না; একটি সেই মুহূর্তের ছবি দেখায়, আরেকটি গত কয়েক মাসের গড়। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
প্রতিটি পরীক্ষা রক্তের আলাদা একটি দিক দেখায়। খালি পেটে রক্তে শর্করা হলো সারা রাত না খাওয়া একটি শরীরে সকালে যা পড়ে থাকে সেই মাত্রা। খাইয়ে করা পরীক্ষায় একটি মিষ্টি তরল পান করা হয় আর দুই ঘণ্টা পরে আবার রক্ত নেওয়া হয়; মাপা হয় আসা বোঝাটি শরীর কত দ্রুত সামলায়। HbA1c লোহিত রক্তকণিকার ভেতরের হিমোগ্লোবিনে লেগে থাকা শর্করার দাগ গোনে, মোটামুটি গত দুই থেকে তিন মাস। আর যেকোনো সময়ের মাপ কেবল তেষ্টা, ঘন ঘন প্রস্রাব আর ওজন কমার মতো উপসর্গ থাকলেই অর্থ বহন করে।
- খালি পেটে রক্তে শর্করা: একটিমাত্র সকালের দিকে তাকায়, প্রস্তুতি হিসেবে কেবল না খাওয়া চায়।
- খাইয়ে করা পরীক্ষা: খালি পেটে গ্লুকোজ পান করায়, দুই ঘণ্টা পরে রক্ত আবার মাপে।
- HbA1c: মাসজুড়ে ছড়ানো গড় দেয়, খালি পেট লাগে না।
- যেকোনো সময়ের মাপ: তেষ্টা আর ঘন ঘন প্রস্রাবের ছবি সামনে থাকলে অর্থ পায়।
একটিমাত্র উঁচু ফল শনাক্তকরণ নয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা চায়, উপসর্গহীন মানুষে উঁচু আসা পরীক্ষাটি অন্য দিনে, সম্ভব হলে একই পরীক্ষা দিয়ে আবার করা হোক। উপসর্গ সামনে থাকলে আর ফল স্পষ্টভাবে উঁচু হলে এই পুনরাবৃত্তি খোঁজা হয় না। গবেষণাগারের নিজের তাড়াহুড়োও এখান থেকেই আসে: নলের রক্ত যত অপেক্ষা করে ভেতরের গ্লুকোজ তত কমে, তাই নমুনা হয় সঙ্গে সঙ্গে আলাদা করা হয়, নয়তো বরফজলে রাখা হয়।
HbA1c প্রতিটি শরীরে একই ভরসায় পড়া যায় না। মাপটি লোহিত কণিকার আয়ুর সঙ্গে বাঁধা বলে কিছু রক্তাল্পতা, হিমোগ্লোবিনের রূপভেদ আর কণিকার চক্র দ্রুত করা রোগ ফলটিকে সরিয়ে দেয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার HbA1c পরামর্শ প্রতিবেদনের একটি বাক্যও এখানে দাঁড়ানো: সীমার নিচে থাকা একটি ফল, গ্লুকোজ পরীক্ষা দিয়ে করা শনাক্তকরণকে ভুল প্রমাণ করে না।
- লুকানো শর্করা কোন পরীক্ষায় ধরা পড়ে?
- খালি পেটের মাপ একা সেই অংশ ফেলে যায় যাদের ছবি কেবল খাইয়ে করা পরীক্ষায় বেরোয়। খাইয়ে করা পরীক্ষা খালি পেট আর ভরা পেটের মাঝের এলাকা দেখায়; সীমানায় থাকা খালি পেটের মানে তাই এটি চাওয়া হয়।
- শর্করা খাওয়ানোর পরীক্ষায় সময় এত জরুরি কেন?
- গবেষণাগার দ্বিতীয় নমুনাটি ঠিক দুই ঘণ্টায় নেয়। আগে বা পরে নেওয়া রক্ত বাঁকের অন্য বিন্দু মাপে; পরীক্ষার নির্ভরযোগ্যতা এই সূক্ষ্মতার উপরেই দাঁড়ানো।
- টাইপ 1 না টাইপ 2, তা আলাদা করা হয় কীভাবে?
- ফারাকটি শুরু হয় ক্লিনিকের ছবি দিয়ে: বয়স, শুরুর গতি, ওজন, কিটোসিস। দ্বিধা থেকে গেলে অগ্ন্যাশয়ের দ্বীপের অ্যান্টিবডি সাহায্য করে।
ডায়াবেটিসের প্রথম উপসর্গ কী কী?ডায়াবেটিসের প্রথম উপসর্গ দেখা দেয় রাতের ঘুম ভাঙানো শৌচাগারের তাড়া, না থামা তেষ্টা আর কারণ খুঁজে না পাওয়া ক্লান্তি হিসেবে। ঝাপসা দেখা আর নিজের ইচ্ছা ছাড়াই ওজন কমা একই ছবিতে যোগ হয়। টাইপ 1 ডায়াবেটিসে চিহ্নগুলো হঠাৎ দেখা দেয়, টাইপ 2-এ বছরের পর বছর মৃদু থাকে। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
প্রথম সতর্কবার্তা রোগের চিহ্নের মতো নয়, একটি অভ্যাস বদলের মতো দেখায়। রাতে ওঠার সংখ্যা বাড়ে, বালিশের পাশে পানির গ্লাস আসে, সকালে মুখ শুকনো নিয়ে ঘুম ভাঙে। প্রস্রাব বেড়ে যাওয়ার নাম পলিইউরিয়া, তেষ্টা না থামার নাম পলিডিপসিয়া আর এই দুটি সব সময় একসঙ্গে চলে। শরীর হারানো তরল ফেরত চায়, তেষ্টাও তাই সারা দিন থামে না। ঝাপসা দেখা এই সারিতেই যোগ হয়। তেষ্টা আর ওজন কমা একই কলকব্জা থেকে কীভাবে জন্মায় তা ধাপে ধাপে খোলে একটি আলাদা লেখা।
| উপসর্গ | দৈনন্দিন জীবনে কেমন দেখায় |
|---|---|
| প্রস্রাব বেড়ে যাওয়া (পলিইউরিয়া) | রাতে শৌচাগারের জন্য ওঠা, দিনে বারবার বিরতি নেওয়া |
| না থামা তেষ্টা (পলিডিপসিয়া) | বালিশের পাশে আর ব্যাগে সব সময় পানি |
| ক্লান্তি | যথেষ্ট ঘুমের পরেও নিঃশেষ হয়ে শুরু হওয়া কাজের দিন |
| ঝাপসা দেখা | একই লেখা দিনের ভেতরে পরিষ্কার হয়ে আবার ঝাপসা হওয়া |
| ওজন কমা | রুটি আর খাবার না কমিয়েও বেল্ট ভেতরের ঘরে আসা |
| দেরিতে বন্ধ হওয়া ক্ষত | ছোট একটি কাটা সপ্তাহের পর সপ্তাহ শুকিয়ে না ওঠা |
| বারবার ফেরা ছত্রাকের সংক্রমণ | না যাওয়া চুলকানি, ত্বকে আর গোপনাঙ্গে বারবার ফেরা সমস্যা |
এই চিহ্নগুলো সহজেই অন্য কারণের ঘাড়ে চাপানো হয়: গরম আবহাওয়ায়, ব্যস্ত কাজের সময়ে, বয়সে, নষ্ট হওয়া ঘুমে। হাইপারগ্লাইসেমিয়া ধীরে বসলে অভিযোগ মৃদু থাকে আর নজর কাড়ে না। মানুষ নিজেকে অসুস্থ নয়, একটু ক্লান্ত ধরে। বিশ্বজুড়ে ডায়াবেটিস আছে এমন প্রতি দশ জন বড়র চার জন নিজের শনাক্তকরণ পাননি।
টাইপ 1 ডায়াবেটিসে ছবিটি অনেক দ্রুত গড়ে ওঠে। শিশু আর কিশোরে চলা দ্রুত, বড়দের ধীর। খিদে ঠিক থাকলেও বা বেড়ে গেলেও ওজন নামে। খাওয়া পানি তেষ্টা মেটায় না। দুর্বলতা আর শক্তিহীনতা একই সময়ে যোগ হয়, সিঁড়ি ওঠা আর ব্যাগ বওয়া কঠিন হয়ে পড়ে। কিছু শিশুতে প্রথম ছবিটি সরাসরি কিটোঅ্যাসিডোসিস হয়।
কয়েকটি চিহ্ন অবশ্য ধীর চলাটি ভেঙে দেয় আর ছবিটি ঘণ্টার মধ্যে বদলে ফেলে:
- বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা
- গভীর আর দ্রুত হয়ে আসা শ্বাস
- নিঃশ্বাসে অ্যাসিটোন বা ফলের গন্ধ
- ঝিমুনি, অন্যমনস্কতা, সাড়া ধীর হয়ে আসা
এই মিশেলটি কিটোঅ্যাসিডোসিসের কথা মনে আনে আর জরুরি বিচার চায়। কিটোন হলো গ্লুকোজ কোষের ভেতরে ঢুকতে না পারলে চর্বি ভাঙা থেকে বেরোনো জ্বালানি; নিঃশ্বাসে সেই চেনা গন্ধ দেয় আর জমতে জমতে রক্তকে অম্লের দিকে টানে।
একটিমাত্র উপসর্গ ডায়াবেটিস বোঝায় না। ঘন ঘন প্রস্রাবের আরও অনেক কারণ আছে, ক্লান্তির তার চেয়েও বেশি। আলাদা করে দেয় ছাঁচটি: কয়েকটি চিহ্ন একসঙ্গে, সপ্তাহের পর সপ্তাহ আর না কমে চলতে থাকা। উপসর্গ ছাড়া কাটা একটি সময়ও খবর বহন করে। প্রি-ডায়াবেটিস আর আগেভাগের টাইপ 2 ডায়াবেটিস প্রায়ই কোনো অভিযোগ তৈরি করে না। রক্তের গ্লুকোজ মাপা তাই উপসর্গের তালিকার আগে আসে।
ডায়াবেটিসে এত তেষ্টা আর ওজন কমা কেন?ডায়াবেটিসে শর্করার একটি অংশ রক্তে জমে, বৃক্ক থেকে প্রস্রাবে যায় আর যেতে যেতে পানিকেও টেনে নেয়। শরীর সেই পানি ফেরত চায় বলে তেষ্টা থামে না। একই সময়ে কোষ শর্করা ভেতরে নিতে পারে না; শরীর চর্বি আর পেশির জমা জ্বালানিতে বদলায়। বেশি পানি খাওয়া আর রোগা হওয়া তাই পাশাপাশি চলে। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
বৃক্ক রক্ত থেকে যাওয়া শর্করা আবার শুষে নিয়ে রক্তে ফেরত দেয়; কিন্তু এই শুষে নেওয়ার ক্ষমতা সীমাহীন নয়। হাইপারগ্লাইসেমিয়া ওই সীমার উপরে চলতে থাকলে নেফ্রনের গ্লুকোজ বাহকগুলো ভরে যায় আর বাড়তি শর্করা প্রস্রাবে চুইয়ে পড়ে। শর্করা যাওয়ার সময় পানিকেও সঙ্গে টানে; এর নাম অসমোটিক ডাইইউরেসিস। পলিইউরিয়া এই টেনে নেওয়া থেকেই জন্মায়: প্রস্রাব ঘন ঘন হয় আর পরিমাণেও বড় হয়।
হারানো তরল রক্তকে ঘন করে; হাইপোথ্যালামাসের অসমোরিসেপ্টর এই ঘনত্ব পড়ে আর তেষ্টার সংকেত খুলে দেয়। মুখ শুকিয়ে যায়, জিভ তালুতে আটকে যায়। রাতে ঘুম পানি আর শৌচাগারের মাঝে ভাগ হয়ে যায়। খাওয়া পানি প্রস্রাব দিয়ে বেরিয়ে যেতে থাকে বলে পলিডিপসিয়া বন্ধ হয় না। গ্লাস খালি হয়, তেষ্টা জায়গায় দাঁড়িয়ে থাকে। যা যায় তা কেবল পানিও নয়; সোডিয়াম আর পটাশিয়াম একই স্রোতে মেশে আর পেশির শক্তি এই হারানো থেকে নিজের ভাগ পায়।
| যা চোখে পড়ে | পেছনের কলকব্জা |
|---|---|
| ঘন ঘন প্রস্রাব | প্রস্রাবের শর্করা পানিকে সঙ্গে টেনে নিচ্ছে |
| না থামা তেষ্টা | হারানো তরল রক্তকে ঘন করছে |
| ওজন কমা | প্রস্রাব দিয়ে ক্যালরি যাচ্ছে, জমাও গলছে |
রোগা হওয়ার দুটি পথ আছে আর প্রথমটি প্রস্রাব। খাওয়া রুটির, দুধের, ফলের শর্করা রক্তে গ্লুকোজ হয়ে ঢোকে; এই গ্লুকোজের একটি অংশ ব্যবহার না হয়েই প্রস্রাবে মেশে। খাবার টেবিল থেকে পেট ভরে ওঠা মানুষও শক্তির একটি ভাগ শৌচাগারে রেখে আসেন।
দ্বিতীয় পথটি ইনসুলিনের দিকে। ইনসুলিন কম থাকলে বা ইনসুলিন প্রতিরোধ সংকেত দুর্বল করলে কোষ দরজায় দাঁড়ানো গ্লুকোজ ভেতরে নিতে পারে না। শরীর তখন যেন অনাহারে আছে এমন আচরণ করে: চর্বির কলা ভাঙে, যকৃৎ নতুন জ্বালানি বানায়। ইনসুলিনের ঘাটতিতে গ্লুকাগন প্রতিপক্ষহীন থাকে; পেশি থেকে ভাঙা অ্যামিনো অ্যাসিড যকৃতে যায় আর সেখানে নতুন গ্লুকোজে বদলায়। পেশির প্রোটিন ভারসাম্য এভাবে ক্ষতির দিকে ঘোরে, নতুন প্রোটিন তৈরি পিছিয়ে পড়ে। ওজন থালা থেকে নয়, জমা থেকে নামে।
সারাক্ষণের খিদেও একই ছবির অংশ। রক্তে শর্করা উঁচু থাকলেও কোষের ভেতর জ্বালানিহীন থাকে আর মস্তিষ্ক এই শূন্যতাকে খিদে বলে পড়ে। নাশতার পরেও কিছু মুখে দেওয়ার ইচ্ছা ফিরে আসে। ক্লান্তি একই মূলে বাঁধা: কমে আসা তরল, গলে যাওয়া পেশির কলা আর ভেতরে ঢুকতে না পারা শক্তি। কাজের দিনের মাঝখানে দুর্বলতা তাই চেপে বসে।
একই কলকব্জা প্রতিটি ডায়াবেটিসে একই গতিতে চোখে পড়ে না। চিহ্নগুলো কোন ক্রমে দেখা দেয় আর কোন মিশেল একই দিনে বিচার চায় তা এক এক করে সাজায় ডায়াবেটিসের প্রথম উপসর্গ নিয়ে লেখা আলাদা একটি লেখা।
চিকিৎসা শুরুর পরে গ্লুকোজ লক্ষ্যসীমার কাছে এলে বৃক্ক শর্করা প্রস্রাবে দেওয়া ছেড়ে দেয়। অসমোটিক ডাইইউরেসিস থামে, তরলের ভারসাম্য বসে, রাতে ওঠা কমে আসে। তেষ্টা আর রোগা হওয়া একসঙ্গে চলে, কারণ দুটিকেই বানায় একই কলকব্জা।
ডায়াবেটিস সন্দেহে কোন বিভাগে যেতে হয়?ডায়াবেটিস সন্দেহে প্রথম দরজা কোনো উপশাখা নয়, একজন সাধারণ চিকিৎসক; শনাক্তকরণের পরীক্ষাটি তিনিই চান, ফলটিও তিনিই পড়েন। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের নজরদারিও বড় অংশে এই ধাপেই চলে। এন্ডোক্রিনোলজির বিশেষজ্ঞ তখন আসেন যখন ছবিটি টাইপ 1-এর কথা মনে আনে, শ্রেণিভাগ বসে না বা যত্ন জটিল হয়ে ওঠে। · 2 মিনিটআরও পড়ুন
রক্তে শর্করা প্রথমবার উঁচু এলে বিচারটি করেন সাধারণ চিকিৎসক। হাসপাতালের সাক্ষাৎকার ব্যবস্থায় এই ধাপটি পারিবারিক চিকিৎসা বা অভ্যন্তরীণ রোগ বিভাগ। পারিবারিক চিকিৎসক বা অভ্যন্তরীণ রোগের বিশেষজ্ঞ শনাক্তকরণের পরীক্ষা চান, ফল নিশ্চিত করেন আর কোন ধরনের ডায়াবেটিস তা আলাদা করেন। টাইপ 2 ডায়াবেটিস নিয়ে বাঁচা মানুষের বড় অংশ এই ধাপেই নজরে থাকেন। বিশ্বজোড়া নির্দেশিকা ডায়াবেটিসের যত্নকে একজন চিকিৎসকের নয়, একটি সমন্বিত দলের কাজ বলে বর্ণনা করে।
কুলোয় না এমন ধাপ নয়, ভারী হয়ে ওঠা ছবিই কারণ; এন্ডোক্রিনোলজি এই শৃঙ্খলের প্রতিদ্বন্দ্বী নয়, পরের কড়া।
| অবস্থা | কোন দরজা |
|---|---|
| রক্তে শর্করা প্রথমবার উঁচু এল | পারিবারিক চিকিৎসক বা অভ্যন্তরীণ রোগ |
| শনাক্তকরণ টাইপ 2, নজরদারি শান্ত চলছে | পারিবারিক চিকিৎসক বা অভ্যন্তরীণ রোগ |
| শ্রেণিভাগ বসছে না, LADA-র সন্দেহ | এন্ডোক্রিনোলজির বিচার |
| ইনসুলিন পাম্প বা জটিল ছক | এন্ডোক্রিনোলজির বিচার |
| গর্ভাবস্থা বা গর্ভের পরিকল্পনা | এন্ডোক্রিনোলজি আর স্ত্রীরোগ |
| বমি, গভীর শ্বাস, ভারী ঝিমুনি | একই দিনে জরুরি বিচার |
ধরন আলাদা করা প্রতিটি ছবিতে প্রথম দেখাতেই পরিষ্কার হয় না। রোগা গড়নের বড় মানুষে শনাক্তকরণ টাইপ 2-র মতো দেখিয়েও ওষুধে প্রত্যাশিত সাড়া না দিলে LADA সামনে আসে। শ্রেণিভাগ পরিষ্কার না হলে অ্যান্টিবডি আর C-পেপটাইডের মাপ লাগে; এই পরীক্ষাগুলো কী দেখায় তা এই পাতার নয়, “টাইপ 1 ডায়াবেটিস কী, কেন হয়?” শিরোনামের বিষয়। মাপ চাওয়ার মুহূর্তেই নথি বেশির ভাগ সময় এন্ডোক্রিনোলজির টেবিলে চলে যায়।
বয়সও দরজা ঠিক করে। নির্দেশিকা শিশু আর কিশোরের যত্ন আলাদা একটি অধ্যায়ে ধরে; বেড়ে ওঠা, স্কুলের নিয়ম আর পরিবারের শিক্ষা হিসাবে ধরা শিরোনামের মধ্যে ঢোকে।
ডায়াবেটিসের যত্ন একটি টেবিলে শেষ হয় না। ডায়াবেটিসের শিক্ষা-নার্স মাপ, সুই আর অসুস্থ দিনের নিয়ম নিয়ে কাজ করেন। পুষ্টিবিদ রান্নাঘর আর ভাগ নিয়ে কথা বলেন। চক্ষুচিকিৎসক চোখের পর্দা ফান্ডাস পরীক্ষায় দেখেন, কারণ রেটিনোপ্যাথি নিঃশব্দে এগোয়। পায়ের পরীক্ষাও সেই ধাপ যা মোজার ভেতরে চোখে না পড়া ক্ষতটির ডায়াবেটিক ফুটে গড়ানো আটকায়।
সারি না মানা একটি দরজাও আছে। কিটোঅ্যাসিডোসিসের কাছে যাওয়া ছবিটি ঘণ্টা হারানো ক্ষমা করে না; কোন চিহ্নগুলো ওই সীমা দেখায় তা সাজায় প্রথম উপসর্গ নিয়ে লেখা আলাদা একটি লেখা। এখানে সাক্ষাৎকারের সারি নয়, একই দিনে জরুরি বিচার চলে।
প্রথম দেখা লম্বা আলাপের মতো। উপসর্গ কবে শুরু হয়েছে, ঘুম আর কাজের নিয়ম কীভাবে বদলেছে, পরিবারে ডায়াবেটিস আছে কি না, ব্যবহার করা সব ওষুধ এক এক করে আলোচনা হয়। উপসর্গ না থাকলে শনাক্তকরণ একটিমাত্র মাপে বন্ধ হয় না; নির্দেশিকা দ্বিতীয় একটি পরীক্ষা দিয়ে নিশ্চিত করা চায়। উপসর্গ সামনে থাকলে আর শর্করা স্পষ্ট উঁচু হলে একটিমাত্র মাপ যথেষ্ট। দরজার উপরের নামফলক বদলালেও শৃঙ্খলের প্রথম কড়া এক থাকে: শনাক্তকরণ নিশ্চিত করা আর তার ধরন আলাদা করা।
এই লেখা কেবল জানানোর জন্য; এটি রোগ শনাক্তকরণও নয়, চিকিৎসা বা মাত্রার নির্দেশও নয়। আপনার চিকিৎসার সিদ্ধান্ত সব সময় সেটিই যা আপনি আপনার ডাক্তারের সঙ্গে মিলে নেন।